Dica do autor: O caso descreve uma fratura exposta de clavícula com déficit neurológico associado: ausência de flexão do punho e dos dedos e anestesia em região medial do antebraço. Esse padrão - perda da flexão do punho e dos dedos (território dos nervos mediano e ulnar) associada à anestesia da face medial do antebraço (nervo cutâneo medial do antebraço) - localiza a lesão no tronco inferior do plexo braquial (C8-T1)/fascículo medial, a chamada paralisia de Klumpke, compatível com o mecanismo de trauma sobre a região clavicular. Os pulsos palpáveis indicam que não há comprometimento vascular associado. O atendimento pré-hospitalar de fraturas expostas prioriza a cobertura da ferida com curativo estéril e a imobilização na posição encontrada, sem qualquer tentativa de redução, tração ou realinhamento.

• Princípios do atendimento pré-hospitalar em fraturas expostas:
  • Após limpeza do ferimento, a conduta seguinte é cobrir a ferida com curativo estéril - sem reintroduzir o fragmento ósseo exposto - e imobilizar o membro para prevenir lesão adicional de partes moles, vasos e nervos durante o transporte. Na clavícula, a imobilização é feita com tipoia ou enfaixamento tóraco-braquial (tipo Velpeau), já que o osso não é passível de imobilização com tala.
  • A imobilização deve ser feita na posição em que o membro se encontra, sem realinhamento forçado, tração ou redução, manobras que podem agravar a lesão neurovascular já presente. No pré-hospitalar, o realinhamento suave é reservado a fraturas de ossos longos com deformidade grosseira e comprometimento vascular distal (ausência de pulso), situação diferente da apresentada, em que os pulsos são palpáveis.
  • Em um membro com plexo braquial já comprometido, qualquer manipulação do foco de fratura pode converter uma lesão parcial em lesão completa.
  • A redução de fraturas expostas é realizada em ambiente hospitalar, após desbridamento cirúrgico, nunca no pré-hospitalar. No hospital, a fratura exposta exige ainda antibioticoprofilaxia precoce (idealmente na primeira hora), profilaxia antitetânica e desbridamento cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Após a limpeza do ferimento, a conduta indicada é cobrir a ferida com curativo estéril e imobilizar o membro, estabilizando-o na posição encontrada, sem manipulação adicional. A imobilização com curativo/enfaixamento (tipoia ou enfaixamento tóraco-braquial) protege as estruturas neurovasculares já comprometidas e garante estabilidade durante o transporte, sem qualquer manobra de redução, tração ou realinhamento.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da fratura exposta é procedimento hospitalar, realizado após desbridamento cirúrgico, e é contraindicada no ambiente pré-hospitalar, especialmente em fratura exposta com déficit neurológico associado, onde a manipulação pode agravar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A tração do membro é manobra contraindicada em fraturas expostas com suspeita de lesão do plexo braquial. A tração pode agravar o comprometimento neurológico e vascular já existente. No pré-hospitalar, a tala de tração tem indicação essencialmente nas fraturas da diáfise do fêmur, não se aplicando ao membro superior nem à clavícula.

Alternativa D: INCORRETA. A tala moldável é dispositivo adequado para imobilização de ossos longos dos membros, mas não se aplica à clavícula, cuja imobilização é feita com tipoia/enfaixamento. Além disso, a alternativa propõe alinhar a fratura, ou seja, realinhá-la. O realinhamento é uma manobra de manipulação contraindicada na fratura exposta com déficit neurológico e sem comprometimento vascular (pulsos palpáveis), pois pode agravar a lesão do plexo braquial já instalada. O correto é imobilizar na posição encontrada, sem alinhar.

Resposta: Alternativa A