Dica do autor: O quadro clínico é compatível com dengue, com sinais de gravidade pela presença de vômitos persistentes, dor abdominal, hipotensão, taquicardia e desidratação. Para escolher o método de confirmação laboratorial, o dado decisivo é o tempo de evolução da doença, pois os testes apresentam melhor desempenho em fases diferentes da infecção.

• Fase inicial da dengue:

• Nos primeiros dias da doença, enquanto há viremia, a confirmação pode ser feita por métodos de detecção direta do vírus ou de seus componentes.

• A pesquisa do antígeno NS1 é mais útil principalmente nos primeiros 5 dias de sintomas, podendo ter utilidade até aproximadamente o 7º dia, mas com redução progressiva da sensibilidade.

• Métodos moleculares e isolamento viral também dependem da presença do vírus na circulação e apresentam maior rendimento na fase inicial.

• Após o 5º-6º dia de doença:

• O organismo passa a produzir anticorpos em quantidade detectável.

• A pesquisa de IgM específica para dengue por ELISA torna-se o método sorológico de escolha a partir aproximadamente do 6º dia de sintomas.

• A IgM pode permanecer detectável por semanas a meses após a infecção.

• No caso em questão, os sintomas do pacinte começaram há 7 dias, já se encontra em uma fase na qual a detecção de IgM por ELISA apresenta maior utilidade para confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa da proteína NS1 é especialmente útil na fase virêmica, principalmente nos primeiros 5 dias de sintomas. No 7º dia, sua sensibilidade já pode estar reduzida, tornando a sorologia para IgM mais apropriada entre as alternativas apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. A contagem de plaquetas é fundamental para acompanhamento da dengue e pode demonstrar trombocitopenia, especialmente na fase crítica, mas é um achado inespecífico e não confirma o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O isolamento viral pode confirmar a infecção, porém depende da presença de viremia, sendo mais útil nos primeiros dias de doença. Além disso, é um método mais complexo e pouco utilizado rotineiramente para confirmação clínica.

Alternativa D: CORRETA. A detecção de anticorpos IgM por ELISA é indicada principalmente a partir do 6º dia de sintomas, quando a resposta humoral já costuma ser detectável. Como o paciente está no 7º dia de evolução, esse é o método mais adequado entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D