Dica do autor: O impetigo crostoso é uma infecção bacteriana superficial da epiderme, muito comum na infância, causada principalmente por Staphylococcus aureus e, em menor proporção, por Streptococcus pyogenes.

• A forma não bolhosa é a mais frequente e costuma acometer áreas expostas, sobretudo regiões periorificial, nasal e perioral.
• As lesões começam como pequenas vesículas ou pústulas superficiais, rompem-se rapidamente e deixam exsudato que seca formando as características crostas melicéricas, de aspecto amarelo-dourado.
• O prurido é frequente, enquanto manifestações sistêmicas, como febre e prostração, geralmente estão ausentes nos casos localizados.
• A transmissão ocorre por contato direto e autoinoculação, o que explica o aparecimento de múltiplas lesões próximas.
• Nos quadros restritos, o tratamento pode ser feito com antibiótico tópico, enquanto doença extensa pode exigir terapia sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A celulite é uma infecção bacteriana que compromete a derme profunda e tecido subcutâneo, manifestando-se com área difusa de eritema, calor, edema e dor, geralmente sem limites bem definidos. Não costuma produzir vesículas superficiais que se rompem e formam crostas amareladas típicas. O aspecto observado e a ausência de sinais sistêmicos favorecem uma infecção epidérmica superficial.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de impetigo, especialmente pela presença de lesões superficiais na região perioral e perinasal que começaram como pequenas bolhas, romperam-se facilmente e evoluíram com crostas amareladas. As chamadas crostas melicéricas constituem um achado clássico do impetigo crostoso. A idade da paciente, o prurido e a ausência de febre ou comprometimento geral também são compatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O ectima pode ser entendido como uma forma mais profunda de infecção bacteriana cutânea, frequentemente relacionada aos mesmos agentes do impetigo. Entretanto, caracteriza-se por ulcerações recobertas por crostas espessas, com comprometimento da derme e possibilidade de deixar cicatriz. No caso apresentado, predominam lesões superficiais crostosas, sem descrição de úlceras profundas, o que favorece a hipótese de impetigo.

Alternativa D: INCORRETA. O herpes simples geralmente produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa, acompanhadas com frequência de dor, ardor ou sensação de queimação. Após a ruptura, podem surgir erosões e crostas, mas o padrão de crostas amarelo-melicéricas e a distribuição apresentada são muito mais característicos do impetigo. Além disso, o prurido e a ausência de dor reforçam a etiologia bacteriana superficial.

Resposta: Alternativa B.