Dica do autor: Estamos diante de uma pessoa em situação de rua com tuberculose, que já iniciou tratamento em outra unidade e não o manteve por questões envolvendo o acesso ao serviço e posturas discriminatórias. A interrupção do tratamento aumenta o risco de persistência da doença, transmissão comunitária, complicações e desenvolvimento de resistência, por isso a retomada deve ocorrer o mais rapidamente possível, no serviço em que o paciente conseguiu acessar o sistema de saúde.

Não se deve exigir que ele retorne obrigatoriamente à unidade onde iniciou o tratamento, tampouco condicionar a assistência à apresentação de documentos.

• A UBS atual deve acolher, reavaliar clinicamente, solicitar os exames necessários, notificar e reiniciar o esquema terapêutico conforme avaliação do caso, articulando-se com a rede para garantir adesão.
• Estratégias como tratamento diretamente observado, atuação do Consultório na Rua, assistência social e construção de plano terapêutico singular podem ser incorporadas para reduzir risco de nova interrupção.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento deve ser reiniciado na própria UBS em que o paciente compareceu, pois o princípio central é evitar novas barreiras de acesso. A ausência de documentação pessoal e o fato de o tratamento ter sido iniciado em outro serviço não impedem o atendimento. A equipe deve acolher o paciente, reconstruir seu histórico terapêutico, avaliar a situação clínica e microbiológica e organizar a retomada do tratamento, além de articular medidas que favoreçam adesão e continuidade do cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de obrigar o paciente a retornar à UBS de origem. Essa conduta criaria uma barreira adicional de acesso, especialmente relevante em uma pessoa em situação de rua, com instabilidade de moradia e dificuldade prévia para manter o tratamento. A continuidade do cuidado deve ser garantida pela rede, e não condicionada a um serviço específico.

Alternativa C: INCORRETA. O Consultório na Rua pode ter papel muito importante no acompanhamento, na busca ativa, na criação de vínculo e no apoio ao tratamento de pessoas em situação de rua. Entretanto, ele não precisa ser o local exclusivo para reinício da terapia. Como o paciente já está presente em uma UBS e necessita de retomada imediata do cuidado, o tratamento pode e deve ser reiniciado ali, com articulação posterior com o Consultório na Rua se disponível.

Alternativa D: INCORRETA. A internação hospitalar não é indicada apenas pelo fato de o paciente ter abandonado o tratamento ou estar em situação de rua. O manejo da tuberculose pulmonar, na maioria dos casos, é ambulatorial e realizado na Atenção Primária, salvo situações de gravidade clínica, complicações, necessidade de isolamento específico ou outras condições que justifiquem hospitalização. Também não é necessário encaminhamento obrigatório para pneumologista para reiniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa A