Dica do autor: O quadro é típico de sopro cardíaco inocente. Esses sopros são frequentes em crianças e adolescentes sem cardiopatia estrutural e costumam apresentar características que os diferenciam dos sopros patológicos, principalmente quanto à intensidade, duração, irradiação e comportamento com mudanças de posição.

• Características que favorecem sopro inocente:

• Geralmente sistólico.

• Baixa intensidade, habitualmente grau 1 ou 2.

• Timbre suave, musical ou vibratório.

• Sem frêmito.

• Pouca ou nenhuma irradiação.

• Bulhas cardíacas normais, sem cliques ou outros ruídos patológicos.

• Intensidade pode variar com alterações do retorno venoso e da posição corporal.

• Resposta à posição ortostática: ao ficar em pé, ocorre redução do retorno venoso e do volume ventricular. Muitos sopros inocentes apresentam diminuição significativa de intensidade na posição ortostática, característica particularmente útil para diferenciá-los de sopros patológicos.

• Achados de alerta para cardiopatia: sopro diastólico, holossistólico, intensidade ≥ 3, presença de frêmito, irradiação importante, segunda bulha anormal, clique, sintomas como síncope, dor torácica aos esforços, dispneia ou intolerância ao exercício, além de história familiar relevante.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto formado por sopro sistólico de baixa intensidade, ausência de irradiação e diminuição na posição ortostática apresenta características clássicas de sopro inocente. A redução com ortostatismo decorre da diminuição do retorno venoso e do fluxo intracardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. A localização no foco pulmonar e a ausência de sintomas respiratórios, isoladamente, não permitem definir um sopro como inocente. Sopros associados a cardiopatias estruturais também podem ser mais audíveis nessa região.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de história familiar de cardiopatia ou morte súbita reduz a suspeita de doença cardíaca hereditária, mas não caracteriza diretamente um sopro como inocente. A análise das propriedades auscultatórias é mais determinante.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial e frequência cardíaca normais são achados tranquilizadores, porém pacientes com cardiopatias estruturais podem apresentar sinais vitais completamente normais. Esses parâmetros não distinguem, isoladamente, sopros inocentes de patológicos.

Resposta: Alternativa A