Dica do autor: O caso descreve um lactente prematuro de 32 semanas, com antecedente de displasia broncopulmonar (DBP), apresentando quadro clínico compatível com bronquiolite viral aguda grave: taquipneia intensa (FR 65 irpm), tiragem subcostal, hipoxemia (SpO₂ 90%) e dificuldade para mamar. O perfil de risco — prematuridade com DBP — eleva significativamente a gravidade esperada da bronquiolite e orienta a conduta para suporte intensivo.

• • A DBP compromete a reserva pulmonar do lactente, tornando-o especialmente vulnerável a infecções respiratórias virais graves, com maior risco de insuficiência respiratória e necessidade de suporte ventilatório. Vale lembrar que o vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente, devendo-se lembrar do uso de estratégias preventivas como nirsevimabe, indicado para portadores de comorbidades com maior risco de bronquiolite grave, como a displasia broncopulmonar.
  • O tratamento da bronquiolite grave é essencialmente de suporte: oxigenoterapia para manter SpO₂ ≥ 90-92%, hidratação endovenosa quando há dificuldade de ingestão oral (como neste caso, com dificuldade para mamar há 24 horas) e suporte ventilatório conforme necessidade.

• Broncodilatadores (salbutamol) e corticoides sistêmicos não têm eficácia comprovada na bronquiolite viral aguda — não são recomendados de rotina, especialmente em lactentes menores de 1 ano sem diagnóstico prévio de asma. A fisioterapia respiratória também não é recomendada de rotina na bronquiolite aguda. Antibióticos não têm indicação em bronquiolite viral sem evidência de infecção bacteriana associada.
  

Alternativa A: INCORRETA. A amoxicilina não está indicada em bronquiolite viral sem evidência de infecção bacteriana. A oxigenoterapia isolada é insuficiente diante da dificuldade para mamar — a hidratação endovenosa é necessária para manter o estado nutricional e hídrico adequado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial adequada é hidratação endovenosa — pela dificuldade para mamar — e suporte ventilatório com oxigenoterapia para corrigir a hipoxemia. Em lactente de alto risco com bronquiolite grave, o suporte clínico intensivo é o eixo terapêutico central.

Alternativa C: INCORRETA. O salbutamol inalatório e o corticoide sistêmico não têm eficácia comprovada na bronquiolite viral aguda em lactentes e não são recomendados de rotina nas diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A fisioterapia respiratória não é recomendada na bronquiolite aguda — evidências não demonstram benefício e pode aumentar o desconforto do lactente. A dexametasona intramuscular também não tem indicação nesse contexto.

Resposta: Alternativa B