Dica do autor: Vamos recordar as vacinas dos 15 meses: tríplice bacteriana (DTP), vacina inativada da poliomielite (VIP), hepatite A e tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela). No entanto, como o paciente é portador de síndrome nefrótica e está em uso de corticosteroides em dose imunossupressora, a chave da questão estava em diferenciar as vacinas inativadas das vacinas vivas atenuadas.

• As vacinas inativadas, em geral, podem ser administradas durante a corticoterapia, embora a resposta imunológica possa ser reduzida.
• Já as vacinas vivas atenuadas, como tríplice viral, tetraviral e varicela, devem ser adiadas durante imunossupressão significativa pelo risco de replicação do agente vacinal.
  • Classicamente, considera-se imunossupressora a corticoterapia sistêmica em dose equivalente a prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por pelo menos 14 dias. Após a suspensão dessa terapia, recomenda-se aguardar pelo menos 1 mês para a aplicação das vacinas atenuadas.

Portanto, a criança não deve suspender toda a vacinação: mantêm-se as vacinas inativadas que são permitidas e adiam-se especificamente as vacinas vivas atenuadas.

Alternativa A: INCORRETA. Não é necessário adiar todas as vacinas até a suspensão do corticosteroide. A principal contraindicação durante corticoterapia em dose imunossupressora refere-se às vacinas vivas atenuadas. As vacinas inativadas indicadas para a faixa etária podem ser administradas conforme o calendário e a condição clínica da criança.

Alternativa B: CORRETA. A vacina tetraviral contém vírus vivos atenuados contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela e, portanto, deve ser adiada durante a corticoterapia em dose imunossupressora. As demais vacinas indicadas para a idade de 15 meses (tríplice bacteriana, vacina inativada da poliomielite e hepatite A) podem ser administradas. A vacinação com imunobiológicos vivos poderá ser retomada após o intervalo recomendado depois da suspensão da imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra hepatite A é inativada e pode ser administrada durante a corticoterapia. Entretanto, ela não é a única vacina permitida nessa situação. Outras vacinas não vivas também podem ser aplicadas, como a tríplice bacteriana e a vacina da poliomielite, não havendo justificativa para adiar indiscriminadamente as demais.

Alternativa D: INCORRETA. A criança não deve receber todas as vacinas indicadas aos 15 meses, pois a tetraviral é uma vacina viva atenuada e está temporariamente contraindicada durante corticoterapia sistêmica em dose imunossupressora. A conduta é manter as vacinas permitidas e postergar as vacinas vivas até que possam ser administradas com segurança.

Resposta: Alternativa B.