DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma estratégia de prevenção combinada do HIV indicada para pessoas com risco aumentado de exposição, reduzindo de forma significativa a chance de aquisição da infecção quando utilizada corretamente. A escolha da modalidade de PrEP depende do perfil da pessoa, da frequência e previsibilidade das exposições sexuais e da disponibilidade dos esquemas recomendados. A principal referência que vamos utilizar é o Guia para Implementação de PrEP Oral à Infecção pelo HIV na APS, do Ministério da Saúde. Primeiro, precisamos entender os fatores a serem considerados no momento da indicação de PrEP. São eles:

• Solicitação ou desejo de usar PrEP

• Repetição de práticas sexuais anais ou vaginais com penetração sem uso ou com uso irregular de preservativos.

• Frequência de relações sexuais com parcerias eventuais.

• Quantidade e diversidade de parcerias sexuais. 

• Histórico de episódios de ISTs. 

• Busca repetida por Profilaxia Pós-Exposição (PEP).

• Parceria(s) vivendo com HIV com carga viral detectável.

• Contextos de relações sexuais em troca de dinheiro, objetos de valor, drogas, moradia, dentre outros. 

• Prática de sexo com o uso de substâncias químicas (chemsex).

• Compartilhamento de agulhas, seringas ou outros equipamentos para injetar drogas. 

• Parcerias com situação desconhecida para o HIV e que apresentem qualquer dos fatores acima. 

Antes de iniciar a PrEP, é importante ter um teste rápido dos últimos 7 dias. Basicamente, o que vemos é que a paciente do caso tem indicação e já podemos iniciar a PrEP. O que devemos decidir é o modelo de PrEP que será oferecido, e as orientações que serão passadas para a paciente. 

Modalidades de PrEP:

• A PrEP de uso diário contínuo consiste na tomada regular dos antirretrovirais, independentemente da ocorrência de relação sexual. É indicada especialmente para pessoas com exposições frequentes ou imprevisíveis, pois garante proteção contínua.

• A PrEP sob demanda permite o uso somente no momento de uma exposição de risco. A pessoa deve usar um primeiro comprimido 2-24 horas antes da relação de risco, e mais um comprimido nos dois dias subsequentes. 

Vale destacar que a PrEP sob demanda é uma alternativa de uso SOMENTE para homens cisgêneros heterossexuais, bissexuais, gays e outros HSH, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol 

Alternativa A: INCORRETA. Nossa paciente é uma mulher cisgênero, então não tem indicação de PrEP sob demanda. 

Alternativa B: INCORRETA. A PrEP diária é indicada nesse caso, porém a proteção é alcançada após 7 dias de uso, não 20. Veja o que está descrito na NOTA TÉCNICA Nº 8/2023-CGAHV/.DCCI/SVS/MS que dispõe sobre recomendações para uso da PrEP: “Mulheres cisgênero, pessoas trans ou não binárias designadas como sexo feminino ao nascer, e qualquer pessoa em uso de hormônio a base de estradiol, que façam uso de PrEP oral diária, devem tomar o medicamento por pelo menos 7 (sete) dias para atingir níveis de proteção ideais. Antes dos sete dias iniciais de introdução da PrEP, medidas adicionais de prevenção devem ser adotadas” 

Alternativa C: INCORRETA. Nossa paciente é uma mulher cisgênero, então não tem indicação de PrEP sob demanda. 

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. A PrEP de uso diário consecutivo é indicada nesse caso, e os retornos devem ser, sim, trimestrais. Acontece que, após a primeira prescrição de PrEP, a paciente deve retornar após 30 dias para uma primeira reavaliação. Após essa primeira reavaliação que os retornos passam a ser trimestrais. Por isso, mesmo essa sendo a alternativa mais adequada entre as apresentadas, ela peca ao ignorar que o primeiro retorno não segue a periodicidade trimestral.  

Resposta: Alternativa considerada pela banca - letra B