Dica do autor: O transtorno de personalidade borderline é caracterizado por um padrão persistente de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na autoimagem e nos afetos, associado a impulsividade importante.

• Entre os achados mais típicos estão esforços intensos para evitar abandono real ou imaginado, relacionamentos marcados por alternância entre idealização e desvalorização, reatividade emocional, sensação de vazio, raiva intensa e comportamentos suicidas ou de autolesão recorrente.
• Em muitos pacientes, o vínculo com profissionais de saúde também pode ser instável, com busca intensa por acolhimento, frustração diante de limites e abandono frequente de tratamentos.
• O diagnóstico é clínico e deve considerar um padrão duradouro de funcionamento, presente em diferentes contextos, e não apenas comportamentos isolados. O quadro descrito é compatível com os critérios apresentados no DSM-5-TR e em referências de psiquiatria como o Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de personalidade paranoide é marcado principalmente por desconfiança e suspeita persistentes, com interpretação das ações dos outros como mal-intencionadas. Embora o paciente demonstre desconfiança inicial, o conjunto do caso é dominado por medo de abandono, instabilidade afetiva e relacional, explosões de raiva e autolesão, elementos muito mais característicos do transtorno borderline.

Alternativa B: CORRETA. O quadro reúne vários elementos típicos de transtorno de personalidade borderline: relações interpessoais intensas e instáveis, hipersensibilidade à rejeição, medo de abandono, explosões de raiva, busca intensa por atenção e aprovação e comportamentos de autolesão diante de frustração. A ausência de sintomas psicóticos persistentes ou de episódio de humor que explique globalmente o quadro reforça a hipótese de um transtorno de personalidade.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de personalidade dependente caracteriza-se por necessidade excessiva de cuidados, dificuldade em tomar decisões sem aconselhamento, submissão, medo de discordar e dificuldade de ficar sozinho. Embora exista receio de abandono, não predominam nesse transtorno a instabilidade afetiva intensa, a raiva explosiva e a autolesão observadas no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de personalidade antissocial envolve desrespeito persistente aos direitos dos outros, comportamento enganoso, impulsividade, irresponsabilidade, agressividade e ausência de remorso, geralmente com evidências de transtorno de conduta antes dos 15 anos. Esses elementos não estão presentes no caso, que é marcado principalmente por instabilidade emocional e interpessoal.

Resposta: Alternativa B