QUESTÃO ANULADA!

Dica do autor: O DIU (dispositivo intrauterino) tem duas grandes famílias na prática clínica: o DIU de cobre, não hormonal, e o DIU liberador de levonorgestrel (DIU hormonal). O primeiro age principalmente como corpo estranho no canal cervical/útero, alterando o ambiente intrauterino e impedindo a fecundação; já o DIU hormonal age pelo efeito local da progestina: espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e redução da motilidade tubária, além de reduzir sangramentos e dor menstrual. Ambos são métodos contraceptivos de alta eficácia e de longa duração, passíveis de inserção na atenção primária por profissionais treinados. O DIU de cobre é a melhor opção para anticoncepção de emergência por sua eficácia altamente superior à pílula do dia seguinte quando inserido no período adequado, mas tem janela de utilização definida (preferencialmente até 5 dias após a relação). A inserção imediata de DIU no ato do aborto espontâneo ou provocado é prática consolidada para reduzir gravidezes indesejadas futuras e não é uma contraindicação absoluta por risco de infecção; cuidados com técnica asséptica e rastreio de IST são importantes. O DIU hormonal, além de contracepção, é ferramenta terapêutica poderosa para sangramento uterino disfuncional e dismenorreia moderada a grave, porque promove afinamento endometrial e reduz o fluxo e a dor menstrual.

Alternativa A: INCORRETA. É falso que o Ministério da Saúde proíba a inserção do DIU por enfermeiros. A política permite a realização do procedimento por profissionais habilitados e treinados, incluindo enfermeiros, desde que sigam capacitação, protocolos e fluxos locais. O importante é a qualificação técnica, o suporte para manejo de complicações e o cumprimento de medidas de assepsia e critérios de elegibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a inserção do DIU é contraindicada após aborto por risco de infecção é equivocada. Na verdade, a inserção imediata do DIU ao final do procedimento de aborto de primeiro trimestre é recomendada como estratégia segura e eficaz para prevenir nova gravidez indesejada; há aumento discreto do risco de expulsão, mas não há contraindicação por infecção desde que não haja sinais clínicos de infecção ativa. A avaliação prévia e técnica asséptica são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre é de fato a melhor opção quando se pensa em anticoncepção de emergência, mas a janela padrão para sua colocação é de até 5 dias (120 horas) após a relação desprotegida ou até 5 dias após o período fértil (ou conforme cálculo do risco de ovulação). Dizer “até 7 dias” é impreciso e pode induzir a erro na prática; por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O DIU hormonal (liberador de levonorgestrel) é indicado não apenas como método contraceptivo altamente eficaz, mas também como terapia para sangramento uterino anormal e para reduzir a dismenorreia. Seu efeito local sobre o endométrio explica a redução do fluxo menstrual e da dor, tornando-o opção terapêutica em mulheres com sangramento disfuncional e cólicas menstruais intensas.

Resposta: Alternativa D