Dica do autor: A hérnia inguinal na criança é, na grande maioria das vezes, decorrente da persistência do processo vaginal, que deveria se obliterar após a descida gonadal.

Nas meninas, o conteúdo herniário pode incluir alças intestinais, omento e, com frequência relevante, ovário e tuba uterina, que podem se insinuar pelo canal inguinal até o lábio maior.

Diferentemente da hérnia umbilical, a hérnia inguinal pediátrica não apresenta tendência significativa à resolução espontânea, razão pela qual o tratamento é cirúrgico após o diagnóstico.

Quando a hérnia está redutível, sem dor, sem sinais inflamatórios e sem manifestações de obstrução intestinal, a correção pode ser programada de forma eletiva. Já a presença de encarceramento, irredutibilidade, dor intensa, vômitos ou sinais de comprometimento vascular exige abordagem imediata, especialmente nas meninas, pelo risco de encarceramento e torção do ovário.

O tratamento definitivo consiste na herniorrafia inguinal com ligadura alta do saco herniário, conforme descrito em referências clássicas de cirurgia pediátrica.

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta um abaulamento inguinal redutível, pequeno e sem sinais de encarceramento ou estrangulamento, quadro compatível com hérnia inguinal não complicada. Como a hérnia inguinal pediátrica não deve ser manejada de forma expectante, está indicada correção cirúrgica após o diagnóstico. Na ausência de sinais de urgência, o procedimento pode ser realizado de maneira eletiva, com encaminhamento para avaliação pela cirurgia pediátrica. Em meninas, a indicação cirúrgica ganha ainda mais importância porque o saco herniário pode conter ovário, sujeito a encarceramento e comprometimento vascular.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de urgência fica reservada principalmente aos casos de hérnia encarcerada ou estrangulada, especialmente quando há massa irredutível, dor importante, edema ou hiperemia local, vômitos, distensão abdominal ou outros sinais de obstrução e sofrimento visceral. Neste caso, o conteúdo é redutível e não há descrição de sinais de complicação aguda. Portanto, embora a correção cirúrgica esteja indicada, não há elementos que justifiquem procedimento emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante é apropriada para algumas condições da infância, como muitas hérnias umbilicais, que apresentam elevada taxa de fechamento espontâneo nos primeiros anos de vida. Isso não se aplica à hérnia inguinal. A persistência do processo vaginal não costuma se resolver espontaneamente de maneira previsível após o diagnóstico da hérnia, e a criança permanece sob risco de encarceramento. Assim, uma hérnia inguinal confirmada deve ser encaminhada para correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) já foi utilizada em alguns contextos históricos para o tratamento hormonal de criptorquidia, especialmente por sua ação semelhante à do LH sobre as células de Leydig. Ela não possui qualquer papel terapêutico na hérnia inguinal. Além disso, trata-se de uma menina com abaulamento inguinal redutível, sem qualquer relação clínica que justifique o uso desse medicamento.

Resposta: Alternativa A