Dica do autor: O estado de mal epiléptico (crise com mais de 5 minutos) é tratado em etapas, e a questão cobra a ordem delas:

1. 1ª linha: benzodiazepínico (no protocolo do Ministério da Saúde, diazepam EV, com possibilidade de repetir a dose).
2. 2ª linha: se a crise persistir, anticonvulsivante EV em dose de ataque, com monitorização cardíaca e pressórica contínua. No protocolo do Ministério da Saúde, são fenitoína ou fenobarbital.
3. 3ª linha (refratário): intubação e anestesia com midazolam, propofol ou tiopental.

Como o paciente já falhou na 1ª linha e está estável, ele está na 2ª linha. Lembre que a fenitoína só pode ser diluída em soro fisiológico e que a infusão deve ser lenta, pelo risco de hipotensão e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Propofol ou midazolam em infusão com intubação imediata são o tratamento do estado refratário, ou seja, a 3ª linha. Antes disso, é preciso tentar a 2ª linha. Além disso, “infusão em bolus” é um termo tecnicamente contraditório, pois infusão e bolus são formas distintas de administração.

Alternativa B: CORRETA. Fenitoína ou fenobarbital EV são os anticonvulsivantes de 2ª linha do protocolo do Ministério da Saúde. A monitorização contínua é indispensável, principalmente pelo risco de hipotensão e arritmias com a fenitoína e de depressão respiratória com o fenobarbital.

Alternativa C: INCORRETA. O valproato EV é aceito como 2ª linha em diretrizes internacionais, mas não é a opção citada pelo protocolo do Ministério da Saúde, referência da questão. Além disso, a manutenção por via oral é inadequada em paciente ainda convulsionando, sem via aérea protegida.

Alternativa D: INCORRETA. O tiopental em infusão contínua é usado no estado super-refratário, quando já falharam os anestésicos habituais. Exige intubação, ventilação mecânica e EEG contínuo, e não é uma etapa da 2ª linha.

Resposta: Alternativa B