Dica do autor: As queimaduras elétricas de alta voltagem apresentam risco elevado de lesão muscular profunda, rabdomiólise, mioglobinúria e lesão renal aguda, mesmo quando as lesões cutâneas parecem limitadas. A reposição volêmica inicial pode ser estimada pela fórmula clássica de Parkland (4 mL × peso em kg × %SCQ), administrando-se metade do volume nas primeiras 8 horas após a queimadura e a outra metade nas 16 horas seguintes. Entretanto, pacientes com queimaduras elétricas podem necessitar de volumes adicionais, ajustados conforme a resposta clínica e a diurese. Segundo o Ministério da Saúde, a meta de diurese no trauma elétrico é de aproximadamente 1,5 mL/kg/h, ou até o clareamento da urina, diferentemente da meta habitual de 0,5 a 1 mL/kg/h em adultos queimados. É importante destacar que as diretrizes mais recentes da American Burn Association (2024) recomendam iniciar a ressuscitação de queimaduras extensas com 2 mL/kg/%SCQ, mas essa recomendação não deve ser automaticamente extrapolada às queimaduras elétricas, que apresentam particularidades na reposição volêmica.

Para o paciente da questão, utilizando a fórmula clássica de Parkland:

Assim, seriam administrados 4.200 mL nas primeiras 8 horas e 4.200 mL nas 16 horas seguintes, antes dos ajustes conforme a resposta clínica.

A meta de diurese seria:

Portanto, o volume de 8.400 mL indicado no gabarito D corresponde ao total estimado para 24 horas, e não ao volume das 16 horas seguintes. Esse é um problema importante na formulação da questão.

Alternativa A: CORRETA, COM RESSALVAS. Pela fórmula clássica de Parkland, o volume total estimado é de 8.400 mL nas primeiras 24 horas, sendo 4.200 mL destinados às 16 horas seguintes. Esse valor está correto. Quanto à diurese, a faixa de 70 a 105 mL/h equivale a 1 a 1,5 mL/kg/h, abrangendo a meta de aproximadamente 105 mL/h recomendada pelo Ministério da Saúde para queimaduras elétricas. Entretanto, o limite inferior de 70 mL/h não representa a meta ideal diante do risco de mioglobinúria. Dessa forma, é a alternativa mais compatível com os cálculos tradicionais.

Alternativa B: INCORRETA. O volume de 6.300 mL nas 16 horas seguintes não corresponde à divisão da fórmula clássica de Parkland. Além disso, a meta de diurese entre 35 e 50 mL/h é insuficiente para o contexto de queimadura elétrica de alta voltagem, especialmente diante do risco de rabdomiólise. Nesses pacientes, deve-se buscar diurese mais elevada para favorecer a eliminação de pigmentos musculares e reduzir o risco de lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. O volume de 9.800 mL nas 16 horas seguintes não corresponde ao cálculo tradicional de Parkland e não pode ser estabelecido como necessidade fixa apenas com os dados apresentados. A meta de diurese entre 105 e 140 mL/h equivale a 1,5 a 2 mL/kg/h, podendo ser utilizada em determinados protocolos para queimaduras elétricas com lesão muscular importante. Entretanto, o Ministério da Saúde recomenda aproximadamente 1,5 mL/kg/h, com ajustes individualizados até o clareamento da urina.

Alternativa D: INCORRETA PELO CÁLCULO TRADICIONAL. Embora corresponda ao gabarito oficial, o volume de 8.400 mL representa o total calculado para as primeiras 24 horas pela fórmula clássica de Parkland, e não a quantidade destinada às 16 horas seguintes. Nesse período, o volume estimado seria de 4.200 mL. A faixa de diurese entre 70 e 105 mL/h inclui a meta de 105 mL/h, mas o volume proposto não corresponde à distribuição tradicional. É possível que a banca tenha confundido o volume total com aquele previsto para as últimas 16 horas.

Resposta: Gabarito oficial — Alternativa D (questionável). Pela aplicação da fórmula clássica de Parkland, a alternativa A é a mais adequada, embora a meta de diurese deva ser expressa preferencialmente como aproximadamente 105 mL/h. O gabarito D apresenta uma inconsistência matemática relevante. Além disso, a questão não informa o tempo transcorrido desde a queimadura nem o volume previamente administrado, o que impede determinar com precisão a reposição adicional necessária. Portanto, existem fundamentos técnicos para contestar o gabarito oficial.