Dica do autor: Estamos diante de uma emergência cirúrgica clássica: a hérnia inguinal estrangulada. O quadro clínico de dor intensa, irredutibilidade e, crucialmente, sinais flogísticos locais associados a sintomas de obstrução intestinal (vômitos e distensão), indica que o conteúdo herniário sofreu isquemia. O tempo de evolução de 8 horas e a presença de sinais inflamatórios na pele sobrejacente contraindicam formalmente qualquer tentativa de redução manual, também conhecida como manobra de taxe. O risco é a redução em bloco de uma alça intestinal necrótica ou perfurada para o interior da cavidade peritoneal, o que resultaria em peritonite generalizada e choque séptico. O tratamento deve ser a exploração cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A tentativa de redução manual sob sedação é perigosa quando há sinais de sofrimento vascular (estrangulamento). A presença de sinais flogísticos e a ausência de ruídos hidroaéreos no saco herniário sugerem fortemente isquemia, tornando a redução manual uma conduta contraindicada pelo risco de translocação bacteriana e peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de hérnia inguinal complicada é clínico. Embora a tomografia de abdome tenha alta sensibilidade para identificar o conteúdo e o ponto de transição, ela não deve retardar o tratamento cirúrgico em um paciente com sinais claros de estrangulamento e obstrução intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica não tem lugar no manejo do abdome agudo vascular ou obstrutivo por hérnia irredutível. A conduta expectante permitiria a progressão da isquemia para necrose transmural e perfuração, elevando drasticamente a mortalidade do paciente idoso.

Alternativa D: CORRETA. A herniorrafia de urgência é a conduta mandatória. Durante o procedimento, é fundamental realizar a abertura do saco herniário e a inspeção rigorosa do conteúdo. Se a alça intestinal apresentar sinais de inviabilidade (cianose persistente, ausência de peristaltismo ou de pulsação arterial no mesentério) após compressas mornas, a ressecção intestinal (enterectomia) seguida de anastomose primária deve ser realizada.

Resposta: Alternativa D