Dica do autor: O caso descreve um paciente com múltiplos fatores de risco para hipercalemia grave: doença renal crônica, uso de enalapril (iECA), dapaglifozina, uso recente de nimesulida (AINE nefrotóxico) e apresentação clínica com fraqueza muscular, náuseas e vômitos. O ECG é o elemento central para definir a conduta imediata.

• Achados eletrocardiográficos da hipercalemia:
  • O ECG mostra ondas T apiculadas e simétricas em precordiais, alargamento do complexo QRS e alterações progressivas compatíveis com hipercalemia grave.
  • A progressão eletrocardiográfica da hipercalemia segue: ondas T apiculadas → alargamento do PR → alargamento do QRS → padrão sinusoidal → fibrilação ventricular e assistolia.
  • Alterações no ECG indicam hipercalemia com risco imediato de arritmia fatal — exigem tratamento emergencial.
• Sequência terapêutica na hipercalemia grave com alterações no ECG:
  • 1ª medida — estabilização de membrana: gluconato de cálcio a 10% IV antagoniza o efeito cardiotóxico do potássio, restaurando o potencial de limiar dos cardiomiócitos. Age em minutos, sem alterar o potássio sérico.
  • 2ª medida — desvio intracelular: insulina + glicose e/ou salbutamol reduzem temporariamente o potássio sérico.
  • 3ª medida — remoção: hemodiálise (definitiva), resinas de troca (lenta).

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona é antiarrítmico utilizado em taquiarritmias — não trata a causa da alteração eletrocardiográfica observada. Na hipercalemia com alterações no ECG, a prioridade é estabilizar a membrana cardíaca com cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica é indicada em taquiarritmias hemodinamicamente instáveis. O ritmo descrito no ECG não é uma taquiarritmia tratável por cardioversão — é bradicardia com alargamento de QRS por hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirina, clopidogrel, heparina e tenecteplase compõem o tratamento do infarto agudo com supradesnivelamento de ST. O ECG não mostra padrão de IAMCSST — as alterações são difusas e características de hipercalemia, não de oclusão coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. A angioplastia primária é indicada no IAMCSST com oclusão coronariana aguda. Não há evidência de síndrome coronariana aguda neste contexto — o quadro clínico e eletrocardiográfico apontam para hipercalemia grave.

Alternativa E: CORRETA. O gluconato de cálcio a 10% IV é a medida de maior relevância e maior urgência diante de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas. Estabiliza a membrana dos cardiomiócitos em minutos, prevenindo arritmias fatais enquanto as demais medidas de redução do potássio são implementadas.

Resposta: Alternativa E