Dica do autor: O caso descreve um paciente em uso de tirzepatida — agonista duplo dos receptores GIP e GLP-1 — com excelente resposta metabólica, mas que apresenta múltiplas queixas que exigem análise individualizada. A questão avalia o conhecimento sobre os efeitos adversos e as particularidades do manejo clínico desse fármaco.

• Piora visual e controle glicêmico rápido:
  • A deterioração aguda da acuidade visual associada ao início ou à intensificação do controle glicêmico é um fenômeno reconhecido em pacientes diabéticos com retinopatia prévia ou subclínica.
  • A redução rápida da glicemia pode alterar o fluxo sanguíneo retiniano e precipitar ou agravar a retinopatia diabética, incluindo a progressão para retinopatia proliferativa ou edema macular.
  • Esse fenômeno é análogo ao descrito com insulinoterapia intensiva e com outros agentes de alta eficácia hipoglicemiante.
  • Recomenda-se rastreio retiniano regular durante os primeiros meses de tratamento com agentes de alta potência hipoglicemiante, especialmente naqueles com HbA1c previamente elevada.
• Retomada após interrupção prolongada:
  • Após interrupção de 3 ou mais doses consecutivas de tirzepatida, a retomada deve ser feita com redução da dose e retitulação progressiva — e não com a dose máxima previamente tolerada — para minimizar efeitos gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação assintomática de amilase e lipase durante o tratamento com agonistas de GLP-1/GIP não justifica a suspensão do fármaco. A pancreatite clínica é o evento relevante — elevações enzimáticas isoladas e assintomáticas são frequentes e não indicam progressão para pancreatite grave.

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica associada ao uso de agonistas GLP-1 não é uma complicação reversível com a suspensão do fármaco — os danos à visão tendem a ser permanentes, sem recuperação integral da acuidade visual após a descontinuação.

Alternativa C: INCORRETA. As reações no local de injeção são efeitos adversos locais comuns, sem relação com o desenvolvimento de anticorpos neutralizantes de alta titulação que comprometam a eficácia glicêmica do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A piora visual pode estar relacionada à rápida redução glicêmica induzida pela tirzepatida — fenômeno que pode precipitar ou agravar a retinopatia diabética. Recomenda-se rastreio retiniano regular nos primeiros meses de tratamento intensivo, especialmente em pacientes com HbA1c previamente elevada como neste caso (9,2%).

Alternativa E: INCORRETA. Após falha de 3 doses consecutivas, a retomada deve ocorrer com redução da dose e retitulação progressiva — não com a dose máxima previamente tolerada — para minimizar os efeitos adversos gastrointestinais associados ao reinício abrupto em dose alta.

Resposta: Alternativa D