Dica do autor: O quadro é compatível com síndrome dos ovários policísticos (SOP) associada a alteração metabólica. A paciente apresenta irregularidade menstrual, hirsutismo pelo escore de Ferriman-Gallwey e acantose nigricans, esta última um marcador clínico de resistência à insulina. Além disso, a glicemia de jejum de 112 mg/dL caracteriza glicemia de jejum alterada, enquanto a glicemia de 150 mg/dL duas horas após TOTG corresponde a tolerância diminuída à glicose; portanto, há pré-diabetes. O tratamento sempre deve incluir mudanças de estilo de vida, com alimentação adequada e atividade física. Entre as opções farmacológicas, a metformina é a escolha mais apropriada, especialmente porque as diretrizes internacionais atuais recomendam considerá-la em mulheres adultas com SOP e IMC ≥ 25 kg/m² para melhora de desfechos metabólicos, como resistência insulínica, glicemia e perfil lipídico. Seu principal efeito é reduzir a gliconeogênese hepática e melhorar a sensibilidade periférica à insulina.

Alternativa A: CORRETA. A metformina é a melhor opção entre as apresentadas para o componente metabólico da SOP nesta paciente, que possui IMC de 27,1 kg/m² e pré-diabetes. Além de melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir a produção hepática de glicose, pode apresentar benefícios sobre alguns parâmetros metabólicos e sobre a regularidade menstrual. Seu uso pode ser associado ao contraceptivo quando houver indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Os agonistas do receptor de GLP-1, como liraglutida e semaglutida, atualmente podem ser considerados para manejo do excesso de peso em mulheres com SOP, seguindo os mesmos critérios utilizados na população geral. Portanto, não devem ser descartados como opção terapêutica na SOP. Entretanto, para esta paciente, cujo problema central é a alteração do metabolismo glicídico associada à resistência insulínica, a metformina é a opção mais apropriada entre as alternativas. Caso se utilize um agonista de GLP-1 em mulher com possibilidade de engravidar, deve-se garantir contracepção eficaz durante o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A sibutramina não é tratamento específico da resistência insulínica ou da SOP. Além disso, diferentemente do que constava em recomendações antigas, ela não foi retirada do mercado brasileiro, mas possui uso controlado e restrições importantes por seus efeitos cardiovasculares, como aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Não é a opção adequada para o distúrbio metabólico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. As estatinas são utilizadas quando há indicação específica para tratamento de dislipidemia e redução do risco cardiovascular. A SOP, isoladamente, não constitui indicação automática de estatina, e o caso não fornece perfil lipídico ou estratificação cardiovascular que justifique seu emprego. Além disso, estatinas não são tratamento para resistência insulínica.

Resposta: Alternativa A