Dica do autor: O esôfago de Barrett é caracterizado pela substituição do epitélio escamoso normal do esôfago distal por epitélio colunar, geralmente com metaplasia intestinal, em decorrência da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico. Trata-se de uma condição pré-neoplásica associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago, especialmente em pacientes com displasia. A classificação histológica compreende ausência de displasia, displasia de baixo grau e displasia de alto grau, esta última associada a maior risco de progressão neoplásica. O diagnóstico é estabelecido por endoscopia digestiva alta com biópsias sistematizadas, geralmente pelo protocolo de Seattle, sendo recomendada a confirmação da displasia por patologista especializado. Segundo as diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG), a presença de displasia de alto grau constitui indicação de terapia endoscópica de erradicação, preferencialmente em centro especializado. Na ausência de lesões visíveis, recomenda-se a ablação do epitélio displásico, frequentemente por radiofrequência. Quando existem lesões nodulares ou outras alterações visíveis, deve-se realizar inicialmente sua ressecção endoscópica, permitindo avaliação histológica e estadiamento local, seguida de ablação do Barrett residual. A esofagectomia fica reservada a situações selecionadas, como neoplasias com características de maior risco ou impossibilidade de tratamento endoscópico curativo. Mesmo após a erradicação completa, a vigilância endoscópica deve ser mantida, devido ao risco de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia não é o tratamento inicial de escolha para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau sem lesões visíveis. A terapia endoscópica de erradicação apresenta elevada eficácia, com menor morbidade que a cirurgia. A ressecção esofágica é reservada a situações específicas, especialmente quando não é possível obter tratamento endoscópico curativo.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de inibidores da bomba de prótons é importante para controlar o refluxo, mas não substitui o tratamento da displasia de alto grau. Essa alteração apresenta risco significativo de progressão para adenocarcinoma, sendo indicada terapia endoscópica de erradicação, e não apenas acompanhamento anual.

Alternativa C: CORRETA. A terapia endoscópica de erradicação é o tratamento recomendado para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau, preferencialmente em centro especializado. Na ausência de lesões visíveis, pode-se realizar ablação por radiofrequência. Caso seja identificada alguma lesão visível, deve-se proceder à ressecção endoscópica da lesão, seguida de ablação da mucosa de Barrett residual, reduzindo o risco de progressão neoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura antirrefluxo pode ser indicada para controle da doença do refluxo gastroesofágico em pacientes selecionados, mas não constitui tratamento adequado da displasia de alto grau. A correção cirúrgica do refluxo não garante regressão da displasia nem elimina o risco de adenocarcinoma. Portanto, não substitui a terapia endoscópica de erradicação ou a vigilância posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção endoscópica é indicada principalmente para lesões visíveis, permitindo sua remoção e avaliação histológica. Entretanto, a ressecção extensa de toda a mucosa de Barrett não é a estratégia preferencial, devido ao maior risco de complicações, especialmente estenose esofágica. Para o epitélio residual plano, a ablação por radiofrequência é uma opção eficaz e recomendada, embora a vigilância continue necessária pelo risco de recorrência.

Resposta: Alternativa C