Dica do autor: A endocardite infecciosa em prótese valvar é uma condição grave, associada a maior risco de complicações e necessidade de intervenção cirúrgica. Entre os principais agentes etiológicos está o Staphylococcus aureus, frequentemente relacionado a infecções agressivas e destruição das estruturas cardíacas. O diagnóstico baseia-se em hemoculturas e exames de imagem, especialmente o ecocardiograma transesofágico, que permite identificar vegetações, abscessos e disfunções protéticas. Uma complicação importante é o abscesso perivalvar, que indica extensão da infecção para os tecidos adjacentes à válvula. Quando localizado na região aórtica, pode comprometer o sistema de condução cardíaco, provocando prolongamento do intervalo PR e bloqueios atrioventriculares. O tratamento envolve antibioticoterapia intravenosa prolongada, geralmente por pelo menos seis semanas nas infecções de próteses valvares. Entretanto, a presença de abscesso perivalvar constitui indicação de cirurgia de urgência, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis, devido ao risco de progressão da infecção, destruição valvar e complicações cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia eletiva não é adequada diante de abscesso perivalvar, pois esse achado indica infecção localmente avançada, com risco de rápida deterioração. Nesses casos, a intervenção deve ser realizada em caráter de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia intravenosa prolongada é fundamental no tratamento da endocardite protética. Entretanto, a presença de abscesso de raiz aórtica e regurgitação periprotética torna insuficiente o tratamento exclusivamente medicamentoso, sendo necessária abordagem cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A endocardite de prótese valvar complicada por abscesso de raiz aórtica constitui indicação de cirurgia de urgência. Além disso, a regurgitação periprotética e o prolongamento do intervalo PR reforçam a suspeita de extensão da infecção para estruturas adjacentes. A cirurgia permite controlar o foco infeccioso e corrigir as complicações anatômicas.

Alternativa D: INCORRETA. O prolongamento do intervalo PR indica bloqueio atrioventricular de primeiro grau, podendo sugerir comprometimento do sistema de condução pelo abscesso perivalvar. Entretanto, esse achado isolado não justifica a implantação de marcapasso definitivo, sendo prioritário o tratamento da infecção e do abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. A negativação das hemoculturas é importante para avaliar a resposta à antibioticoterapia, mas não elimina a indicação cirúrgica diante de um abscesso perivalvar. Aguardar 14 dias de culturas negativas atrasaria o controle adequado da infecção.

Resposta: Alternativa C