Dica do autor: A hipercalemia grave é uma emergência potencialmente fatal, especialmente em pacientes com doença renal crônica e em uso de medicamentos que aumentam o potássio sérico, como inibidores da ECA e espironolactona. As principais manifestações incluem fraqueza muscular, parestesias, bradicardia e alterações eletrocardiográficas, como ondas T apiculadas, achatamento da onda P e alargamento do QRS. Diante de hipercalemia com alterações no eletrocardiograma, a prioridade é a estabilização da membrana cardíaca com cálcio intravenoso, geralmente na forma de gluconato de cálcio. Essa medida reduz rapidamente o risco de arritmias fatais, mas não diminui a concentração sérica de potássio. Por isso, deve ser seguida de medidas que promovam o deslocamento do potássio para o meio intracelular, como insulina associada à glicose, e de estratégias para sua eliminação. A hemodiálise é particularmente importante em pacientes com insuficiência renal avançada, hipercalemia refratária ou impossibilidade de eliminação adequada do potássio.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida pode aumentar a excreção urinária de potássio quando há função renal e diurese preservadas. Entretanto, não promove estabilização imediata da membrana cardíaca e pode apresentar eficácia limitada na doença renal avançada.

Alternativa B: CORRETA. A presença de potássio de 7,4 mEq/L associado a bradicardia, ondas T apiculadas e alargamento do QRS indica hipercalemia grave com cardiotoxicidade. A conduta imediata é administrar gluconato de cálcio intravenoso, que estabiliza a membrana dos cardiomiócitos e reduz o risco de arritmias potencialmente fatais.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina regular associada à glicose é fundamental no tratamento da hipercalemia, pois promove a entrada de potássio nas células. Entretanto, diante de alterações eletrocardiográficas graves, a administração de cálcio intravenoso deve ser priorizada para proteção cardíaca imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser considerado em situações específicas, especialmente na presença de acidose metabólica significativa. Contudo, não é a primeira medida diante de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, pois não substitui a estabilização cardíaca com cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. A hemodiálise é uma medida eficaz para remover potássio do organismo, especialmente em pacientes com doença renal avançada e hipercalemia grave. Entretanto, sua preparação não deve atrasar a administração imediata de gluconato de cálcio, necessária para reduzir o risco de arritmias enquanto se institui o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa B