Dica do autor: Na anemia falciforme (HbSS), a asplenia funcional (por infartos esplênicos repetidos, a partir dos primeiros meses de vida) torna a criança muito suscetível a infecções graves por bactérias encapsuladas, em especial Streptococcus pneumoniae, além de Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis e Salmonella (osteomielite). O risco é maior nos primeiros 5 anos de vida. A prevenção combina vacinação ampliada e antibioticoprofilaxia com penicilina, que não é dispensada pela vacinação: as duas estratégias se somam. A profilaxia é mantida até os 5 anos de idade.

• Profilaxia com penicilina na doença falciforme:
  • Início precoce: a partir dos 2 a 3 meses de vida (idealmente logo após o diagnóstico na triagem neonatal), antes que ocorra o primeiro episódio infeccioso. Não se aguarda infecção invasiva para iniciar.
  • Esquema: penicilina V oral (125 mg a cada 12 horas até 3 anos de idade ou 15 kg, e 250 mg a cada 12 horas a partir daí) ou penicilina G benzatina IM (300.000 UI se < 10 kg, 600.000 UI se 10 a 25 kg, 1.200.000 UI se > 25 kg, a cada 21 dias), em caso de dificuldade de adesão. Em alergia à penicilina, usa-se eritromicina (ou azitromicina).
  • Duração: até os 5 anos de idade, em crianças com HbSS e Sβ⁰-talassemia, mantendo-se além dessa idade em quem teve esplenectomia, infecção invasiva grave prévia por pneumococo ou outras condições de risco individualizadas. A evidência de benefício após os 5 anos é limitada, e a decisão de interromper considera vacinação adequada e boa adesão ao seguimento.
  • Eficácia: reduz em cerca de 84% as infecções pneumocócicas invasivas em crianças com anemia falciforme (estudo PROPS).
• Vacinação na doença falciforme:
  • Calendário regular do PNI (incluindo pneumocócica conjugada, meningocócica C/ACWY, hepatite B, Hib, rotavírus, influenza, entre outras).
  • Vacinas especiais (CRIE, Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais): pneumocócica 23-valente (VPP23) a partir dos 2 anos de idade, com reforço após 5 anos, e pneumocócica conjugada 13-valente (ou a disponível para risco) conforme o esquema do CRIE, meningocócica ACWY e B, Hib (reforço, se necessário), influenza anual e hepatite A. Essas vacinas não são contraindicadas na asplenia funcional: ao contrário, são recomendadas.
  • Vacinas de vírus vivos (tríplice viral, varicela) são seguras, exceto em situações de imunossupressão específica (por exemplo, uso de hidroxiureia em dose imunossupressora é avaliado, mas em geral não contraindica).

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação não dispensa a penicilina profilática: as estratégias são complementares, pois as vacinas não cobrem todos os sorotipos de pneumococo nem outras bactérias encapsuladas. A profilaxia é mantida até os 5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina deve ser iniciada precocemente (a partir de 2 a 3 meses de vida), antes de qualquer infecção, pois a primeira infecção invasiva pode ser fulminante e fatal. Aguardar um episódio expõe a criança a risco desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. A vacinação pneumocócica adicional não é contraindicada na asplenia funcional: é recomendada (VPC13 e VPP23, a partir dos 2 anos), além da vacinação de rotina, pois o risco de infecção invasiva é muito elevado.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia com penicilina é mantida até os 5 anos de idade, mesmo com vacinação adequada, pelo maior risco de infecção invasiva por bactérias encapsuladas nessa faixa etária em razão da asplenia funcional.

Alternativa E: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia não é obrigatória por toda a vida: em geral, é suspensa aos 5 anos, exceto em situações específicas (esplenectomia, história de infecção invasiva grave prévia), em que a continuação é individualizada.

Resposta: Alternativa D