Dica do autor: O quadro localiza a lesão na medula cervical, provavelmente por mielopatia compressiva. Há sinais de comprometimento radicular no membro superior esquerdo — fraqueza na abdução do ombro e flexão do cotovelo, além de hiporreflexia bicipital — sugerindo envolvimento de raízes cervicais, especialmente C5-C6. Ao mesmo tempo, os membros inferiores apresentam sinais de neurônio motor superior, com espasticidade, hiperreflexia e reflexo cutâneo-plantar extensor bilateral, o que indica lesão das vias corticoespinais abaixo do nível cervical. A perda de propriocepção sugere acometimento dos cordões posteriores, e os sintomas urinários reforçam comprometimento medular. Portanto, a melhor investigação imediata é a ressonância magnética da coluna cervical, pois ela avalia diretamente medula, discos, canal vertebral e possíveis causas de compressão, como espondilose cervical, hérnia discal ou lesões expansivas.

Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética da coluna cervical é o exame mais indicado porque o exame neurológico aponta para uma mielopatia cervical associada a possível radiculopatia. A RM permite identificar compressão medular, alterações degenerativas, hérnias discais, estenose do canal e lesões intramedulares ou extramedulares.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância da coluna torácica não explica adequadamente os achados do membro superior, especialmente a fraqueza e a hiporreflexia bicipital. Uma lesão torácica poderia justificar sinais de liberação piramidal nos membros inferiores, mas não o comprometimento radicular cervical.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia da coluna lombar não é adequada para explicar sinais de neurônio motor superior nos membros inferiores associados a alterações em membro superior. Além disso, a tomografia é inferior à ressonância para avaliação da medula e de estruturas neurais.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de crânio não é o exame inicial mais apropriado porque o padrão clínico não sugere uma lesão encefálica. A combinação de sinais radiculares em membro superior, sinais piramidais em membros inferiores, perda de propriocepção e sintomas urinários aponta para lesão medular cervical.

Resposta: Alternativa A