Dica do autor: O triângulo de Hesselbach é um espaço anatômico da parede posterior do canal inguinal, visto pela face interna (posterior) da parede abdominal, e é o ponto de saída das hérnias inguinais diretas. Conhecer seus três limites é essencial para diferenciar as hérnias inguinais e compreender a anatomia da abordagem laparoscópica.

• Limites do triângulo de Hesselbach:
  • Lateralmente: os vasos epigástricos inferiores (artéria e veia), que o separam do anel inguinal profundo.
  • Inferiormente: o ligamento inguinal (arco crural).
  • Medialmente: a borda lateral do músculo reto abdominal (bainha do reto).
  • O assoalho é formado pela fáscia transversal, em geral reforçada pelo tendão conjunto, e é a região de fraqueza da parede posterior.
• Relevância clínica:
  • As hérnias inguinais diretas protrudem por esse triângulo, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, sem passar pelo anel inguinal profundo.
  • As hérnias indiretas emergem lateralmente a esses vasos, pelo anel profundo.
  • Na visão laparoscópica, o triângulo se distingue do “triângulo da fatalidade” (triangle of doom, entre o ducto deferente e os vasos testiculares) e do “triângulo da dor” (lateral aos vasos testiculares), regiões de risco vascular e neural.

Alternativa A: INCORRETA. Ligamento de Cooper, vasos ilíacos externos e músculo psoas descrevem estruturas da região do canal femoral e do espaço retropúbico, e não os limites do triângulo de Hesselbach.

Alternativa B: INCORRETA. Ligamento lacunar, nervo femoral e trato iliopúbico relacionam-se ao anel femoral e à região da hérnia femoral. O nervo femoral, além disso, situa-se lateral aos vasos femorais, fora do triângulo.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos que delimitam o triângulo são os epigástricos inferiores, e não os superiores. Além disso, o músculo transverso e a linha alba não compõem seus limites.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento inguinal forma o limite inferior, e não o superior, e os vasos epigástricos inferiores formam o limite lateral, e não o medial. A disposição dos limites está invertida.

Alternativa E: CORRETA. O triângulo é delimitado pelo ligamento inguinal inferiormente, pelos vasos epigástricos inferiores lateralmente e pela borda lateral do músculo reto abdominal medialmente.

Resposta: Alternativa E