Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma emergência vascular de alta mortalidade, cujo diagnóstico precoce depende de reconhecer o padrão clínico clássico: dor abdominal súbita, intensa e desproporcional aos achados do exame físico, em paciente com fatores de risco vasculares ou embólicos. O atraso diagnóstico leva à necrose intestinal transmural, peritonite e choque.

• Fisiopatologia e causas:
  • Embolia da artéria mesentérica superior (AMS): a mais comum, geralmente de origem cardíaca (fibrilação atrial, valvopatia, trombo mural).
  • Trombose da AMS: sobre placa aterosclerótica, em idosos, hipertensos, tabagistas e dislipidêmicos, muitas vezes com angina mesentérica prévia.
  • Isquemia não oclusiva: baixo fluxo (choque, insuficiência cardíaca, vasopressores).
  • Trombose venosa mesentérica: estados de hipercoagulabilidade.
• Quadro clínico e diagnóstico:
  • Dor súbita e intensa, com abdome flácido e sem defesa nas fases iniciais (dor desproporcional ao exame), náuseas, vômitos e diarreia por hiperperistalse, podendo haver sangue nas fezes.
  • Sinais de irritação peritoneal surgem tardiamente, indicando necrose.
  • Lactato elevado, leucocitose e acidose metabólica reforçam a suspeita, embora sua normalidade não exclua o diagnóstico.
  • O exame de escolha é a angiotomografia de abdome (fases arterial e venosa), sem retardar a conduta.
  • Tratamento: ressuscitação, heparina, antibióticos, revascularização (cirúrgica ou endovascular) e ressecção de alças inviáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Dor periumbilical migrando para a fossa ilíaca direita, com anorexia, náuseas e descompressão dolorosa localizada, é a apresentação clássica da apendicite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Cólicas, vômitos, distensão e ruídos hidroaéreos aumentados e metálicos, sem irritação peritoneal, caracterizam obstrução intestinal mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. Dor em hipocôndrio direito após refeição gordurosa, febre e sinal de Murphy configuram colecistite aguda.

Alternativa D: CORRETA. Homem idoso, hipertenso e tabagista, com dor súbita, intensa e difusa, abdome flácido sem defesa (dor desproporcional ao exame), diarreia e lactato elevado (3,4 mmol/L), é o quadro mais compatível com isquemia mesentérica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Dor epigástrica súbita que rapidamente se generaliza sugere úlcera péptica perfurada com peritonite química, em geral com abdome rígido e sinais de irritação peritoneal desde o início. (O enunciado desta alternativa está truncado, mas o padrão descrito aponta para esse diagnóstico.)

Resposta: Alternativa D