Dica do autor: A distinção entre hérnia inguinal direta e indireta baseia-se na relação do saco herniário com os vasos epigástricos inferiores e na origem do defeito: um adquirido (parede posterior do canal) e outro, em geral, congênito (persistência do processo vaginal).

• Hérnia inguinal indireta:
  • O saco herniário emerge pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, e percorre o canal inguinal, podendo atingir o escroto (hérnia inguino-escrotal).
  • Está associada à persistência do processo vaginal (defeito congênito), sendo a hérnia mais comum em ambos os sexos, inclusive em crianças e adultos jovens.
• Hérnia inguinal direta:
  • Resulta de fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal, com protrusão medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach (limitado pelos vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do reto abdominal).
  • Não passa pelo anel inguinal profundo e raramente atinge o escroto. É mais comum em homens mais velhos, associada a esforço crônico, tabagismo e alterações do colágeno.
• Relação com o ligamento inguinal:
  • As hérnias inguinais, diretas e indiretas, situam-se acima do ligamento inguinal. As hérnias femorais é que se localizam abaixo dele.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia indireta protrui lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. A protrusão medial, através do triângulo de Hesselbach, caracteriza a hérnia direta.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia indireta emerge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, geralmente pelo anel inguinal profundo, e pode percorrer o canal inguinal até o escroto.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição (entrada pelo anel profundo e trajeto lateral aos vasos epigástricos) corresponde à hérnia indireta. A direta não atravessa o anel inguinal profundo.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do processo vaginal é o mecanismo da hérnia indireta, e não da direta, que é adquirida por fraqueza da parede posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Ambas as hérnias são supra-inguinais. A relação com o ligamento inguinal diferencia as hérnias inguinais das femorais, não as diretas das indiretas.

Resposta: Alternativa B