Dica do autor: O câncer de esôfago apresenta dois tipos histológicos principais: o carcinoma espinocelular, frequentemente associado ao tabagismo e ao etilismo, predominando nos terços médio e superior do esôfago; e o adenocarcinoma, relacionado principalmente à doença do refluxo gastroesofágico, ao esôfago de Barrett e à obesidade, sendo mais comum no terço distal. As manifestações clínicas incluem disfagia progressiva, perda ponderal e odinofagia, geralmente indicando doença já avançada localmente. O diagnóstico é realizado por endoscopia digestiva alta com biópsia, enquanto o estadiamento utiliza exames como tomografia, ecoendoscopia e PET-CT, conforme a indicação. Na classificação TNM, T3 indica invasão da adventícia esofágica, N0 ausência de comprometimento linfonodal regional identificado e M0 ausência de metástases à distância. O tratamento depende do estadiamento, da histologia e das condições clínicas do paciente. Em tumores localmente avançados e ressecáveis, como o carcinoma espinocelular cT3N0M0, uma estratégia estabelecida é a quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia. A terapia neoadjuvante busca reduzir o volume tumoral, aumentar a possibilidade de ressecção completa e melhorar o controle da doença. Essa abordagem é respaldada pelo estudo CROSS, publicado no New England Journal of Medicine em 2012. Vale lembrar que a quimiorradioterapia definitiva também representa uma alternativa curativa em situações selecionadas, especialmente quando a cirurgia não é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia isolada não constitui o tratamento preferencial para pacientes com carcinoma espinocelular de esôfago localmente avançado e condições para cirurgia. Quando a estratégia é não cirúrgica, a associação de quimioterapia à radioterapia apresenta melhores resultados do que a radioterapia exclusiva, podendo ser utilizada com intenção curativa em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia é parte importante do tratamento dos tumores esofágicos ressecáveis. Entretanto, em pacientes com doença localmente avançada (cT3), a cirurgia imediata não é a estratégia preferencial, pois a quimiorradioterapia neoadjuvante aumenta a possibilidade de ressecção completa e melhora os resultados oncológicos.

Alternativa C: INCORRETA. A dilatação endoscópica pode proporcionar alívio temporário da disfagia, mas não trata a neoplasia de base. Portanto, não constitui tratamento definitivo para um paciente com câncer de esôfago potencialmente curável. A abordagem deve priorizar o controle oncológico da doença.

Alternativa D: CORRETA. A quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia é uma conduta apropriada para o carcinoma espinocelular de esôfago cT3N0M0, em paciente com condições cirúrgicas. O tratamento pré-operatório, frequentemente realizado com carboplatina e paclitaxel associados à radioterapia, busca reduzir a extensão tumoral e aumentar a taxa de ressecção completa (R0). Posteriormente, a esofagectomia permite a retirada do tumor com intenção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. A colocação de endoprótese esofágica é utilizada principalmente para alívio paliativo da disfagia em pacientes com doença avançada ou irressecável, quando apropriado. Como o paciente apresenta tumor potencialmente ressecável e condições para tratamento curativo, a colocação de prótese não representa a conduta oncológica indicada.

Resposta: Alternativa D