Dica do autor: O abdome agudo perfurativo é caracterizado pela ruptura de uma víscera oca, permitindo o extravasamento de ar e conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Entre suas principais causas, destaca-se a úlcera péptica perfurada, frequentemente associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais e à infecção por Helicobacter pylori. O quadro clínico costuma apresentar dor abdominal súbita e intensa, inicialmente localizada e posteriormente difusa, acompanhada de sinais de irritação peritoneal, como rigidez abdominal e descompressão brusca dolorosa. Um achado semiológico clássico é o sinal de Jobert, definido pelo desaparecimento da macicez hepática à percussão, decorrente da presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). A ausência de ruídos hidroaéreos também pode ocorrer devido ao íleo paralítico secundário à peritonite. Quanto à investigação, a radiografia de tórax em ortostatismo pode demonstrar ar livre subdiafragmático. Entretanto, em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame mais sensível para confirmar o pneumoperitônio, localizar a perfuração e investigar sua causa. O tratamento geralmente envolve ressuscitação volêmica, antibioticoterapia e abordagem cirúrgica urgente para controle da perfuração e da contaminação peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. O abdome agudo inflamatório geralmente apresenta dor de evolução progressiva, como ocorre na apendicite e na colecistite aguda. Entretanto, a dor súbita associada à rigidez abdominal e ao desaparecimento da macicez hepática sugere perfuração de víscera oca. Além disso, a ultrassonografia não é o exame preferencial para investigar pneumoperitônio e identificar o local da perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada de abdome e pelve seja o exame adequado, o diagnóstico sindrômico está incorreto. A instalação súbita da dor, a rigidez abdominal difusa e, principalmente, o sinal de Jobert são característicos do abdome agudo perfurativo, e não do inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. O abdome agudo obstrutivo costuma manifestar-se com dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada da eliminação de gases e fezes. A perda da macicez hepática, por sua vez, sugere pneumoperitônio. Além disso, a colonoscopia não é indicada na investigação inicial de uma possível perfuração intestinal, devido ao risco de agravamento do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico é mais compatível com abdome agudo perfurativo, especialmente pela presença de dor súbita, rigidez abdominal e sinal de Jobert. A ultrassonografia pode auxiliar na investigação de determinadas causas de abdome agudo, mas a tomografia apresenta maior sensibilidade para detectar ar livre intraperitoneal e localizar a perfuração.

Alternativa E: CORRETA. A associação de dor abdominal súbita, rigidez difusa, ausência de ruídos hidroaéreos e desaparecimento da macicez hepática é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo com pneumoperitônio. Como a paciente está hemodinamicamente estável, a tomografia computadorizada de abdome e pelve é apropriada para confirmar o diagnóstico, identificar o provável local da perfuração e orientar o planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa E

Taxonomia: Cirurgia > Cirurgia Geral > Abdome agudo perfurativo (alternativa: Cirurgia > Cirurgia do Aparelho Digestivo > Doença Ulcerosa Péptica)