Dica do autor: O quadro clínico descrito — homem jovem com linfadenopatia cervical progressiva, sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal > 10%), esplenomegalia, eosinofilia, DHL elevado e PET-CT com captação em cadeias cervicais, mediastinais e baço — é altamente sugestivo de linfoma de Hodgkin, o linfoma mais comum em adultos jovens com esse padrão de apresentação.

• Linfoma de Hodgkin clássico — características histopatológicas:
  • O diagnóstico do linfoma de Hodgkin requer biópsia excisional do linfonodo com análise histopatológica completa — a PAAF tem rendimento insuficiente para a subtipagem, pois não preserva a arquitetura tecidual necessária para o diagnóstico.
  • A característica histológica definidora do linfoma de Hodgkin clássico é a presença de células de Reed-Sternberg — células gigantes binucleadas com nucléolos proeminentes (“olhos de coruja”) — em minoria dentro de um rico infiltrado inflamatório reativo composto por linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, plasmócitos e células histiocíticas.
  • Essa composição — poucas células malignas em meio a abundante infiltrado inflamatório — é a marca histológica do Hodgkin clássico e o diferencia dos linfomas não Hodgkin, onde as células neoplásicas são mais abundantes.
• Sintomas B — definição correta:
  • Os sintomas B são definidos pela presença de qualquer um dos seguintes critérios:
    • Febre inexplicada > 38°C.
    • Sudorese noturna profusa (que obriga a trocar roupas ou roupa de cama).
    • Perda ponderal > 10% do peso corporal nos 6 meses anteriores ao diagnóstico.
  • O prurido e a fadiga, embora frequentes no linfoma de Hodgkin, não fazem parte da definição formal dos sintomas B.
  • A alternativa E erra ao incluir prurido como sintoma B e ao usar o limiar de 5% em 3 meses — o correto é > 10% em 6 meses.
• Associação com EBV e subtipos histológicos:
  • A maior associação com o vírus Epstein-Barr no linfoma de Hodgkin ocorre no subtipo celularidade mista — não no subtipo esclerose nodular.
  • O subtipo esclerose nodular é o mais comum em adultos jovens e tem menor associação com EBV — ocorre predominantemente como doença EBV-negativa nessa faixa etária.
• PAAF versus biópsia excisional:
  • A PAAF (aspiração por agulha fina) não é o método diagnóstico padrão para linfomas — não preserva a arquitetura do linfonodo, necessária para a subtipagem histológica e imunohistoquímica.
  • A biópsia excisional (ou incisional quando a excisional não é viável) é o padrão-ouro para o diagnóstico de linfomas.

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF não é o procedimento padrão para diagnóstico e subtipagem de linfomas — não preserva a arquitetura tecidual necessária para a análise histopatológica e imunohistoquímica completa. A biópsia excisional do linfonodo é o método de escolha, permitindo a identificação das células de Reed-Sternberg e do padrão do infiltrado inflamatório circundante.

Alternativa B: CORRETA. No linfoma de Hodgkin clássico, a análise histopatológica revela células de Reed-Sternberg em minoria, cercadas por um rico infiltrado inflamatório pleomórfico composto por linfócitos, eosinófilos, neutrófilos e plasmócitos. Essa característica — poucas células malignas em meio a abundante reação inflamatória — é a marca histológica definidora dessa neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de células do manto é diagnosticado por biópsia tecidual com análise histopatológica e imunohistoquímica (positividade para ciclina D1, CD5, CD20). A eletroforese de proteínas com pico monoclonal é característica do mieloma múltiplo e de outras gamapatias monoclonais — não do linfoma de células do manto, que não produz imunoglobulina monoclonal detectável por esse método.

Alternativa D: INCORRETA. O subtipo histológico com maior associação ao EBV no linfoma de Hodgkin é a celularidade mista — não a esclerose nodular. O subtipo esclerose nodular é o mais comum em adultos jovens e apresenta menor associação com EBV, ocorrendo predominantemente como doença EBV-negativa nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas B são definidos por febre > 38°C, sudorese noturna profusa e perda ponderal > 10% nos 6 meses anteriores — não 5% em 3 meses. Além disso, o prurido e a fadiga, embora frequentes, não integram a definição formal dos sintomas B no estadiamento de linfomas segundo a classificação de Ann Arbor/Cotswolds.

Resposta: Alternativa B