Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de Pêntade de Reynolds, composta pela tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia) associada a hipotensão e alteração do nível de consciência (confusão mental). Esse cenário caracteriza a colangite aguda grave, classificada como Grau III pelos critérios de Tokyo (TG18). Trata-se de uma emergência médica que exige estabilização hemodinâmica imediata, antibioticoterapia sistêmica e, fundamentalmente, a descompressão das vias biliares em caráter de urgência para controle do foco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia não é o tratamento inicial para a colangite obstrutiva causada por coledocolitíase. O foco prioritário deve ser a descompressão da via biliar principal e não a retirada da vesícula biliar. Realizar uma cirurgia abdominal de urgência em uma paciente com choque séptico e disfunção orgânica elevaria drasticamente a morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. O manejo da colangite aguda grave baseia-se no suporte avançado de vida, início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem biliar urgente. A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) é o padrão-ouro para a descompressão biliar, pois permite a resolução da obstrução de forma minimamente invasiva, devendo ser realizada preferencialmente nas primeiras 24 horas.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante é perigosa neste cenário. Pacientes com Grau III de Tokyo apresentam disfunção orgânica (neste caso, cardiovascular e neurológica) e não respondem apenas ao tratamento clínico. Sem a drenagem do foco obstrutivo e purulento, a mortalidade é extremamente elevada.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiografia transparietohepática percutânea é uma alternativa viável para drenagem biliar, porém é reservada para situações em que a CPRE não está disponível, falhou ou é tecnicamente inviável (como em pacientes com anatomia cirúrgica alterada). Como o cálculo está no colédoco distal, a via endoscópica é a mais adequada e eficaz.

Resposta: Alternativa B