Dica do autor: A questão cobra a avaliação pré-operatória em cirurgia de baixo risco. A hernioplastia inguinal eletiva é um procedimento de baixo risco cardiovascular (risco de eventos < 1%), e o paciente tem boa capacidade funcional (≥ 4 METs) e nenhum sintoma cardiovascular. Pelas diretrizes, nessa situação não se indica testes cardiológicos adicionais (teste ergométrico, ecocardiograma, cintilografia), e o paciente pode seguir para a cirurgia. Os exames complementares são solicitados conforme a idade, as comorbidades e o porte da cirurgia, e não de forma indiscriminada. Aqui, o paciente tem 60 anos, hipertensão e diabetes, e o gabarito considera adequado o eletrocardiograma e exames laboratoriais básicos (como hemograma, glicemia, creatinina e eletrólitos, conforme o caso). Vale notar que as diretrizes mais recentes (ACC/AHA 2024, ESC 2022 e a Diretriz Brasileira de Avaliação Perioperatória) são mais restritivas: o ECG em cirurgia de baixo risco, sem doença cardiovascular conhecida, tem pouco valor, e exames laboratoriais devem ser guiados por comorbidades (creatinina no diabético e hipertenso em uso de medicamentos que afetam a função renal, glicemia ou HbA1c no diabético).

Alternativa A: CORRETA. É a conduta que a banca adota: ECG e exames laboratoriais básicos, justificados pela idade de 60 anos e pelas comorbidades (hipertensão e diabetes). É uma investigação limitada, proporcional ao risco, sem testes cardiológicos adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Restringir apenas à avaliação clínica, sem nenhum exame, seria a conduta para paciente jovem, sem comorbidades, em cirurgia de pequeno porte. Em um paciente de 60 anos com hipertensão e diabetes, é razoável solicitar exames básicos. Pelas diretrizes mais atuais, essa alternativa é defensável, o que torna a questão discutível.

Alternativa C: INCORRETA. Exames amplos, inclusive de imagem, “pelo caráter cirúrgico” configuram investigação excessiva, sem benefício e com risco de achados incidentais, atrasos e custos. O pré-operatório deve ser dirigido pela história e pelo exame físico, não por rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação cardiológica completa com teste ergométrico em paciente assintomático, com boa capacidade funcional e cirurgia de baixo risco, não é indicada. Esses testes só se justificam em cirurgias de risco intermediário ou alto, com capacidade funcional reduzida ou fatores de risco clínicos relevantes, e quando o resultado puder mudar a conduta.

Resposta: Alternativa A