Dica do autor: O pulo do gato na vacinação materna contra coqueluche é proteger o recém‑nascido por meio da transferência placentária de anticorpos IgG. A vacina indicada é a combinação acelular de difteria, tétano e coqueluche (dTpa) — uma dose única em cada gestação, independentemente do histórico vacinal anterior. O momento ideal é no terceiro trimestre, entre 27ª e 36ª semanas, porque é quando a transferência transplacentária de IgG atinge maior eficiência: vacinar muito cedo reduz a quantidade de anticorpos disponíveis no momento do nascimento; vacinar muito perto do parto pode não permitir tempo suficiente para a mãe produzir e transferir os anticorpos. Essa estratégia reduz de forma consistente hospitalizações e mortes por coqueluche neonatal. Fique ligado: se a gestante não recebeu a dose na janela ideal, ainda vale vacinar posteriormente na gestação; se a vacina só for possível no puerpério, ela protege a mãe e os contatos, mas não fornece imunidade passiva adequada ao recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo com esquema completo na adolescência, a recomendação é aplicar dTpa em cada gestação. A imunidade pós‑vacinal declina com os anos, e a prioridade é aumentar os anticorpos maternos no período que maximize a proteção neonatal. Dizer que não há necessidade ignora o princípio da dose única por gestação para prevenir coqueluche grave no recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar na 20ª semana não é o ideal porque é cedo demais para otimizar a transferência placentária de anticorpos ao termo. A vacina precisa de 1–2 semanas para induzir resposta e a maior passagem de IgG ocorre no final do terceiro trimestre; por isso a janela recomendada é 27ª–36ª semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Fragmentar a estratégia (difteria/tétano na 20ª e coqueluche na 27ª) é desnecessário e pouco prático. A vacina a ser usada é a combinada (dTpa) e deve ser dada em dose única na janela ideal. Fazer doses separadas aumenta logística e não traz vantagem sobre a dose única combinada entre 27ª–36ª semanas.

Alternativa D: CORRETA. Vacinar com dTpa entre 27ª e 36ª semanas é exatamente a recomendação: uma dose por gestação para maximizar transferência de anticorpos maternos contra coqueluche ao recém‑nascido, além de manter proteção contra difteria e tétano.

Resposta: Alternativa D