Dica do autor: O palivizumabe é um anticorpo monoclonal dirigido ao vírus sincicial respiratório (VSR) usado como profilaxia passiva em lactentes de alto risco para doença grave por VSR. O pulo do gato para bater o olho e saber quem entra na indicação é lembrar dos três grandes grupos de risco: prematuros de extremo (principalmente <29 semanas), crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade que ainda dependem de suporte (oxigênio ou medicamentos) e crianças com cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa. A faixa etária importa: prematuros extremos costumam receber até 12 meses de vida durante a estação, enquanto crianças com broncodisplasia pulmonar ou CHD hemodinamicamente significativa podem ser contempladas até 24 meses se mantiverem dependência de oxigênio ou sinais de insuficiência. Outras condições (Síndrome de Down sem cardiopatia, rastreio positivo para fibrose cística sem doença pulmonar ou desnutrição grave, etc.) não justificam automaticamente o uso — só em presença de comprometimento pulmonar/nutricional significativo. Lembre-se: palivizumabe é profilaxia, não tratamento; é caro e deve ser direcionado aos que realmente têm maior risco de internação e complicações por VSR.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui 1, 2 e 3. O caso 1 (Síndrome de Down, 3 meses) sozinho, sem cardiopatia hemodinamicamente significativa ou outro fator de risco importante, não é indicação rotineira para palivizumabe. Já o caso 2 (nascido com 26 semanas, 5 meses) é indicação clássica por prematuridade extrema. O caso 3, apesar de prematuro de 30 semanas, faz uso de oxigênio domiciliar contínuo — isso caracteriza doença pulmonar crônica com dependência de suporte, e indica profilaxia até 24 meses; portanto 2 e 3 seriam indicados, mas 1 não, tornando a combinação desta alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz 2, 3 e 4. Como já dito, 2 (26 semanas, 5 meses) e 3 (uso de oxigênio domiciliar) são indicações válidas. O caso 4 é um recém‑nascido com triagem positiva para fibrose cística, mas sem relato de doença pulmonar significativa ou estados nutricionais graves; a triagem isolada não justifica palivizumabe. Em fibrose cística, a profilaxia é reservada para quem já apresenta comprometimento pulmonar grave ou fatores de risco nutricionais, não para todo teste de triagem positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta 3, 4 e 5. O caso 3 (14 meses com história de prematuridade de 30 semanas e uso contínuo de oxigênio) está corretamente incluído. O caso 5 (13 meses com defeito septo‑atrial/ventricular total em uso de digoxina e furosemida) também é indicação, pois trata‑se de cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa com sinais de insuficiência cardíaca — esse grupo deve receber palivizumabe até 24 meses. Porém o caso 4 (triagem positiva para fibrose cística sem dados de gravidade) não é indicação por si só, logo a combinação 3,4,5 está errada.

Alternativa D: CORRETA. Indica 2, 3 e 5. Caso 2 é prematuro extremo (26 semanas) e tem menos de 12 meses — indicação clássica. Caso 3 tem dependência de oxigênio domiciliar aos 14 meses, configurando doença pulmonar crônica do prematuro e justificando profilaxia até 24 meses enquanto persistir a necessidade de suporte. Caso 5 apresenta cardiopatia congênita com uso de digoxina e furosemida, ou seja, cardiopatia hemodinamicamente significativa com sinais de insuficiência, também indicação até 24 meses. Portanto, essa opção reúne corretamente os pacientes que deveriam ter recebido palivizumabe.

Resposta: Alternativa D