Dica do autor: Ao encarar sorologias para sífilis, o pulo do gato é lembrar o papel de cada teste: os testes treponêmicos (EIA, TPHA) ficam positivos e costumam não reverter — eles indicam contato prévio com Treponema pallidum. Já os testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) refletem atividade da doença e seus títulos ajudam a orientar tratamento e seguir resposta terapêutica. Um título de VDRL de 1:32 é alto e sugere infecção ativa. Em paciente assintomático sem sinais clínicos, pode tratar-se de sífilis latente (ou fase inicial sem manifestações evidentes). Antes de definir esquema, é preciso pensar na possibilidade de acometimento do sistema nervoso: indicação de punção lombar surge na presença de sinais/sintomas neurológicos/oftálmicos/ôtes, ou em situações de maior risco para neurossífilis; alguns fluxos clínicos também consideram investigação em títulos não-treponêmicos altos. Se o liquor for normal, o manejo é o de sífilis latente de duração indeterminada/possivelmente tardia — esquema com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana, por três semanas. Fique ligado: acompanhar com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) para avaliar queda de título após tratamento; não adianta monitorar teste treponêmico para cura.

Alternativa A: INCORRETA. "Tratamento com penicilina benzatina 4.800.000 UI semanal por três semanas seguidas, se liquor alterado." Primeiro, neurossífilis não se trata com penicilina benzatina intramuscular: quando há alteração de líquor (sugestiva de neurossífilis) o tratamento indicado é penicilina cristalina endovenosa em doses altas por 10–14 dias. Além disso, a dose e a via descritas (4,8 milhões IM) não são padrão para neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. "Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI dose única, e acompanhar o título do teste treponêmico." A dose única de 2,4 MU IM é indicada para sífilis primária, secundária e latente recente (<1 ano). No entanto, nesta alternativa há dois erros: a decisão de usar dose única só com base no enunciado é arriscada diante de título VDRL alto (1:32) e da ausência de dados temporais; e, fundamentalmente, acompanhar com teste treponêmico está errado — teste treponêmico permanece positivo por anos e não é parâmetro de cura. O acompanhamento deve ser com teste não-treponêmico (VDRL/RPR).

Alternativa C: INCORRETA. "Repetir sorologias em duas semanas e, caso haja ascensão do título do teste treponímico, tratar como sífilis." Postergar tratamento em paciente com VDRL 1:32 não é aceitável: o VDRL é já indicativo de atividade. Além disso, monitorar o teste treponêmico para decisão terapêutica é enganador, pois esses testes não regridem de forma confiável. A conduta correta é tratar após avaliação apropriada — não esperar aumento de título treponêmico.

Alternativa D: CORRETA. "Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI semanal por três semanas seguidas, se liquor normal." Essa é a alternativa correta para o cenário apresentado: paciente assintomático com serologia treponêmica positiva e VDRL 1:32 — investigar líquor quando há suspeita de neurossífilis (ou fatores de risco/alterações); se a punção lombar não mostrar alterações, o esquema indicado para sífilis latente de duração indeterminada (ou presumivelmente não recente) é penicilina benzatina 2,4 MU IM, uma vez por semana por 3 semanas. Após o tratamento, acompanhe com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) para verificar queda do título.

Resposta: Alternativa D