Dica do autor: a vitamina B12, também chamada de cobalamina, é essencial para a síntese de DNA, a produção adequada de células sanguíneas e o funcionamento neurológico. Sua absorção depende de um processo complexo que envolve a liberação gástrica da vitamina, sua ligação com o fator intrínseco (produzido pelas células parietais gástricas) e posterior absorção no íleo terminal. A deficiência de B12 geralmente está associada à anemia megaloblástica, com VCM aumentado, e pode vir acompanhada de sintomas neurológicos. As principais causas incluem distúrbios de absorção, interferência medicamentosa e crescimento bacteriano anômalo em segmentos intestinais. Reconhecer essas causas é fundamental para conduzir corretamente o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. O passado de antrectomia pode levar à deficiência de vitamina B12, pois essa cirurgia retira células parietais gástricas responsáveis pela produção do fator intrínseco, necessário para a absorção da cobalamina. É uma causa conhecida de má absorção dessa vitamina.

Alternativa B: CORRETA. O uso crônico de inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a acidez gástrica, dificultando a liberação da vitamina B12 dos alimentos. Com menos ácido, há menos dissociação da B12 e menor formação do complexo com o fator intrínseco, o que compromete sua absorção.

Alternativa C: CORRETA. A metformina interfere na absorção ileal da vitamina B12, por mecanismos que incluem alterações no transporte mediado por cálcio. Essa relação é bem documentada, especialmente em pacientes diabéticos em uso prolongado do fármaco.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome da alça cega é caracterizada por estase de conteúdo intestinal em segmentos isolados do intestino delgado, levando a supercrescimento bacteriano. Essas bactérias consomem vitamina B12, o que reduz sua disponibilidade para o hospedeiro. Portanto, essa condição também está associada à deficiência de B12.

Alternativa E: INCORRETA. O metotrexato inibe a enzima diidrofolato redutase, afetando principalmente o metabolismo do ácido fólico, e não da vitamina B12. Embora os efeitos hematológicos possam ser semelhantes (anemia megaloblástica), o fármaco não causa deficiência de cobalamina. Portanto, é a única opção incorreta em relação à deficiência de vitamina B12.

Resposta: Alternativa E