Dica do autor: No sangramento varicoso agudo o objetivo imediato é reduzir o aporte sanguíneo esplâncnico e a pressão portal para controlar a hemorragia enquanto se realiza a hemostasia endoscópica. Para isso, empregam‑se agentes vasoativos com ação sobre receptores vasopressores que promovem vasoconstrição esplâncnica: o pulo do gato é diminuir o fluxo portal sem agravar a perfusão sistêmica de forma descontrolada. A terlipressina é um análogo da vasopressina com afinidade por receptores V1 que provoca vasoconstrição predominantemente esplâncnica e, consequentemente, redução do gradiente portal‑hepático e do sangramento varicoso. Na prática, ela é utilizada logo no início do atendimento ao paciente com HDA por varizes, junto com medidas de suporte (reposição volêmica cautelosa, transfusão conforme meta de Hb, profilaxia antimicrobiana quando indicada e endoscopia urgente). A dose habitual é em bolus IV (1–2 mg) repetida a cada 4–6 horas, por 48–72 horas ou até controle endoscópico definitivo; porém, atenção aos efeitos adversos (isquemia periférica, cardiorrespiratória ou cerebral, e alterações hidroeletrolíticas), especialmente em pacientes com doença cardiovascular pré‑existente. Se a terlipressina não estiver disponível, octreotida/somatostatina são alternativas úteis (infusão contínua após bolus). No fim das contas, para um doente com HDA varicosa importante, o que você quer é uma droga que atue diretamente na circulação portal — e é aí que a terlipressina ganha o jogo.

Alternativa A: INCORRETA. Dopamina não é opção para controle de sangramento varicoso. Em doses utilizadas para suporte hemodinâmico, dopamine atua em receptores dopaminérgicos, β e α de forma dose‑dependente; não tem efeito seletivo para reduzir fluxo esplâncnico ou pressão portal e pode até aumentar débito e perfusão esplâncnica, potencialmente agravando o sangramento. Além disso, não há evidência de que previna ou controle hemorragia varicosa aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) é vasopressor sistêmico com forte ação β e α; utilizada por via local em procedimentos endoscópicos para tamponamento mecânico/químico, mas sua infusão sistêmica não é indicada para controlar sangramento varicoso, pois aumenta débito cardíaco e fluxo esplâncnico, podendo piorar a hemorragia. Seu uso sistêmico também eleva risco de arritmias e isquemia miocárdica.

Alternativa C: CORRETA. Terlipressina é a escolha apropriada: promove vasoconstrição esplâncnica por agonismo em receptores V1, reduz o fluxo portal e diminui o sangramento das varizes. É usada logo no manejo inicial da HDA varicosa, associada a outras medidas terapêuticas e à endoscopia. Deve‑se monitorar sinais de isquemia e ajustar a dose conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Efedrina é um simpatomimético utilizado para reversão rápida de hipotensão anestésica por estimular liberação de noradrenalina e ação direta em receptores α/β; tem efeito breve e não reduz pressão portal. Não é indicada como terapia específica para sangramento varicoso e não substitui agentes esplâncnicos como terlipressina ou octreotida.

Alternativa E: INCORRETA. Clonidina é agonista α2 central usado para reduzir pressão arterial crônica e controle de abstinência, não para manejo agudo de HDA. Seu efeito simpaticolítico pode até agravar hipotensão aguda; não há papel na terapia imediata de sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa C