Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber diferenciar o manejo imediato dos passos terapêuticos definitivos. O quadro descreve uma tireotoxicose clínica com sinais autonômicos marcantes e bócio difuso e ruidoso — padrão que sugere doença tireoideana ativa (com alta vascularização). Em termos práticos, precisamos de duas frentes: 1) controle rápido dos sintomas adrenérgicos (palpitações, tremor, intolerância ao calor) e 2) tratamento que reduza a produção de hormônio tireoidiano. Beta-bloqueadores não só aliviam sintomas como, em doses adequadas, diminuem parcialmente a conversão periférica de T4 em T3. Os antitiroideos de síntese (principalmente metimazol na maioria dos casos) inibem a organificação do iodo e a síntese de hormônio, sendo a opção inicial em pacientes jovens quando não há indicação imediata de cirurgia ou contraindicação ao tratamento clínico. Terapias com iodo (seja iodeto inorgânico ou iodo radioativo) têm papel específico: iodeto em curto prazo (efeito Wolff–Chaikoff) é útil como ponte pré-operatória ou em tempestade tireoidiana; iodo radioativo é uma terapia definitiva que leva à destruição glandular e geralmente não é a opção inicial imediata em jovens sem contra‑indicação ao antitiroideo. Fique ligado: o manejo inicial deve estabilizar o paciente e começar a controlar a produção hormonal — por isso a combinação de propranolol + metimazol é a conduta mais apropriada neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol isolado melhora rapidamente os sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremor, ansiedade) e pode reduzir a conversão de T4 em T3, mas não interrompe a produção de hormônio tireoidiano. Deixar somente o beta‑bloqueador significa adiar o controle da causa — risco de persistência da tireotoxicose e suas complicações. Então, é insuficiente como única conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol para controle sintomático imediato e metimazol para bloquear a síntese hormonal é a combinação que atende às duas frentes necessárias no início do tratamento. Propranolol dá alívio rápido e melhora hemodinâmica; metimazol começa a reduzir a produção de hormônios (efeito clínico pleno em semanas), sendo a estratégia de escolha em adultos jovens com tireotoxicose não complicada. É a conduta mais adequada enquanto se realiza a investigação complementar e se decide a terapia definitiva (continuação com antitiroideos, cirurgia ou ablação com iodo‑131).

Alternativa C: INCORRETA. Iodo radioativo é uma terapia definitiva que promove destruição glandular ao longo de semanas a meses e costuma levar à hipotireoidismo posteriormente. Não é a melhor escolha imediata para controlar sintomas agudos; além disso, em jovens a opção inicial costuma ser o tratamento antitiroideo, reservando o iodo radioativo para falha terapêutica, recorrência ou quando indicado por outras razões. Também há considerações sobre gestação/aleitamento que precisam ser excluídas antes de administrar iodo‑131.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar iodo radioativo com metimazol não é estratégia habitual como primeira conduta aguda. Metimazol antes da terapia com iodo radioativo pode reduzir a eficácia do iodo, e a associação deve ser feita de forma criteriosa (às vezes interrompendo antitiroideos antes da ablação). Além disso, a ablação não trata de forma imediata os sintomas cardiovasculares — é uma opção terapêutica definitiva, não um controle agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Iodeto de potássio (ou outro iodeto) pode diminuir temporariamente a liberação de hormônio (efeito Wolff–Chaikoff) e é usado em situações específicas: preparação pré‑operatória, tempestade tireoidiana ou por curto período antes de cirurgia. Associar iodeto com iodo radioativo não faz sentido clinicamente nesse contexto imediato; o iodeto dado antes do iodo‑131 também pode bloquear a captação e reduzir a eficácia da ablação. Portanto, essa combinação não é a conduta mais adequada agora.

Resposta: Alternativa B