Dica do autor: A aspiração de corpo estranho em crianças costuma ser súbita e acontece na infância pré‑escolar; a maior parte dos corpos é radiolúcida (nozes, sementes, brinquedos), portanto a radiografia direta frequentemente não mostra o objeto. O pulo do gato é procurar sinais indiretos: o mecanismo mais clássico é o de válvula (ball‑valve) — o corpo permite entrada de ar, mas dificulta a saída, produzindo hiperinsuflação/hiperclaridade unilaterais e desvio do mediastino para o lado contralateral em filmes expiratórios; em obstrução total haverá atelectasia e desvio do mediastino para o mesmo lado. Por isso, sempre que houver história de engasgo seguida de tosse/estridor/wheeze unilateral ou diminuição de murmúrio vesicular, a radiologia com inspiração/expiração (ou decúbito lateral) é muito útil. O diagnóstico definitivo e terapêutico é a broncoscopia rígida em ambiente cirúrgico, indicada quando há forte suspeita clínica, mesmo com radiografia normal.

Alternativa A: CORRETA. Esta imagem demonstra o sinal clássico de corpo estranho bronquial — hiperclaridade/hiperinsuflação unilateral com possível desvio do mediastino para o lado oposto em fase expiratória, refletindo um mecanismo de válvula. Esse achado é o mais sugestivo de corpo estranho em criança quando o objeto em si não é visualizado; correlaciona com história de engasgo e exame com diminuição do murmúrio vesicular do lado afetado e sibilância localizada. Conduta: broncoscopia rígida para remoção.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem desta alternativa mostra consolidação lobar com perda de volume e provável desvio do mediastino para o mesmo lado — isso é mais compatível com atelectasia por obstrução completa ou pneumonite/infecção avançada, não o padrão típico inicial de corpo estranho que costuma gerar hiperinsuflação por válvula. Atelectasia pode ocorrer secundariamente se a obstrução for total e prolongada, mas, no contexto imediato pós‑aspiração, o mais frequente é o ar aprisionado (hiperinsuflação).

Alternativa C: INCORRETA. Aqui observa‑se padrão de broncopneumonia/peribronquial difuso ou hiperinsuflação bilateral, sem diferenciação unilateral franca. Achados bilaterais ou difusos não orientam para corpo estranho localizado; a aspiração traqueobrônquica normalmente causa sinais unilaterais ou assimétricos, por isso o achado bilateral diminui a probabilidade de corpo estranho isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem foi compatível com derrame pleural ou opacificação homogênea com nível e rebaixamento da cúpula diafragmática — cenário que sugere processo pleural ou derrame suficientemente grande, pouco compatível com o quadro típico de corpo estranho (salvo complicações tardias). Além disso, derrame costuma provocar atenuação difusa e sinais de nível, não o padrão de hiperinsuflação unilateral esperado.

Resposta: Alternativa A