Dica do autor: A obstrução duodenal congênita tem a ver com a embriologia do intestino proximal e com malformações que comprimem ou bloqueiam o lúmen do duodeno já no período neonatal. O duodeno passa por uma fase sólida durante a organogênese: a falha na recanalização pode gerar atresia, estenose ou membranas/ díaphragmas duodenais. Outras causas são anomalias de migração do broto pancreático (pâncreas anular) que circunda e comprime o duodeno de forma extrínseca, e alterações de posicionamento intestinal com bandas fibrosas. Já lesões de mucosa heterotópica (por exemplo, mucosa gástrica ectópica) costumam causar sintomatologia ulcerativa ou sangramentos e, raramente, obstrução por efeito de massa; portanto, não são consideradas uma causa clássica de obstrução duodenal congênita. O pulo do gato para provas é saber distinguir causas intrínsecas por falha de recanalização (atresia, membrana/diaphragma) das extrínsecas (pâncreas anular, bandas), e lembrar que heterotopia mucosa é mais relacionada a complicações mucosas do que a uma obstrução congênita típica.

Alternativa A: INCORRETA. Pâncreas anular é uma causa clássica de obstrução duodenal congênita por compressão extrínseca: o broto pancreático ventral envolve o duodeno formando um anel de tecido pancreático que estreita o lúmen, podendo causar vómitos biliosos no recém‑nascido. É uma das causas mais lembradas nas provas, portanto não é a alternativa que não causa obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal é uma causa intrínseca típica, resultante da falha de recanalização do lúmen duodenal durante o desenvolvimento embrionário; clinicamente aparece com vômitos biliosos precoces e distensão abdominal variável. É uma das principais etiologias de obstrução intestinal alta congênita, logo também não é a alternativa correta pedido pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Membrana (ou diafragma/feixe de tecido mucoso) no duodeno é consequência da mesma falha de recanalização e produz estenose/obstrução parcial ou completa do lúmen; é causa clássica de obstrução congênita e, por isso, não atende à pergunta que pede a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Mucosa heterotópica não é considerada uma causa clássica de obstrução duodenal congênita. Mesmo quando há mucosa ectópica (gástrica ou pancreática), o quadro clínico costuma ser de dor, sangramento ou úlcera por secreção ácida ectópica; obstrução direta congênita é incomum. Assim, esta é a alternativa que NÃO corresponde a uma causa típica de obstrução duodenal congênita.

Resposta: Alternativa D