Dica do autor: Incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina associada ao aumento da pressão intra-abdominal — tossir, espirrar, levantar peso — sem desejo miccional prévio. Na prática clínica, a IUE costuma decorrer de duas situações fisiopatológicas principais: hipermobilidade uretral por fragilidade ou lesão do suporte pélvico e deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), quando o mecanismo de fechamento uretral está comprometido. O diagnóstico parte da anamnese e do exame físico com manobra de Valsalva; exames complementares (diário miccional, teste do papel, urina tipo I, e, quando indicado, urodinâmica com pressão de perda uretral/VLPP e MUCP) ajudam a estratificar a gravidade e a orientar o tratamento. O manejo segue uma escada: medidas conservadoras (treino dos músculos do assoalho pélvico — o famoso PFM — perda ponderal, cessação de tabagismo, tratamento de alterações vaginal/uretrais como atrofia), dispositivos (pessários), tratamentos farmacológicos em situações específicas e procedimentos cirúrgicos quando indicados (fita de suporte de sling miduretral é a opção mais consolidada para IUE por hipermobilidade; bulking agents e slings fasciais podem ser escolhidos em DEI). Pulo do gato: diferenciar hipermobilidade de DEI muda a conduta — DEI responde menos bem a correção apenas da mobilidade e costuma precisar de reforço esfincteriano (bulking ou sling apropriado). E fique ligado: fármaco que relaxa o colo/uretra (como bloqueador alfa-adrenérgico) não vai ajudar e pode até piorar a perda por esforço.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa é verdadeira. A incontinência urinária de esforço é, de fato, a forma mais frequente de incontinência em mulheres, especialmente em idades reprodutivas e na perimenopausa, associada a fatores como parto vaginal, obesidade e envelhecimento dos tecidos de suporte pélvico.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Multiparidade aumenta o risco de lesão dos níveis de suporte pélvico e do esfíncter uretral, favorecendo tanto a hipermobilidade uretral quanto a deficiência esfincteriana intrínseca em consequência de traumatismo obstétrico, por isso multíparas têm maior prevalência de IUE.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é verdadeira quando se refere à pressão de perda uretral (VLPP). Valores de VLPP < 60 cmH2O são tradicionalmente associados à deficiência esfincteriana intrínseca, indicando que o esfíncter não consegue manter a pressão de fechamento diante de pequenos aumentos de pressão abdominal. Esse dado tem valor prognóstico e terapêutico: DEI tende a responder pior apenas à correção da hipermobilidade e pode necessitar de técnicas que aumentem a resistência uretral.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que bloqueador alfa-adrenérgico é opção de tratamento para IUE. Bloqueadores alfa relaxam o músculo liso do colo vesical e uretra, sendo úteis no manejo de obstrução urinária e sintomas do trato urinário inferior por hiperatividade do esfíncter, especialmente em homens com hiperplasia prostática. Na IUE feminina, esse efeito tende a reduzir o tônus uretral e pode agravar a perda por esforço. O tratamento farmacológico para IUE, quando empregado, procura aumentar o tônus uretral (ex.: agentes adrenérgicos/agonistas alfa no passado, ou drogas como duloxetina em contextos selecionados) ou tratar fatores associados; mas bloqueadores alfa não são indicados e não compõem a terapia para IUE.

Resposta: Alternativa D