Dica do autor: Na gravidez há alterações anatômicas e fisiológicas que favorecem infecção do trato urinário: dilatação ureteral e hidronefrose por ação hormonal e compressão uterina, redução do peristaltismo ureteral, e aumento da glicose e do pH urinário em alguns casos — tudo isso facilita a colonização e a ascensão bacteriana. Além disso, a colonização intestinal/perineal da mulher feminina é a principal fonte dos germes que causam ITU. Por isso, o pulo do gato é lembrar que o agente mais comumente isolado é uma bactéria gram-negativa de origem fecal com adesinas que permitem fixação ao urotélio: a Escherichia coli. Na prática clínica isso explica por que o rastreio e tratamento da bacteriúria assintomática na gestante é imprescindível — diminui risco de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus sp pode causar ITU, especialmente em contexto hospitalar, em pacientes com sondagem uretral ou com uso prévio de antibiótico e em infecções complicadas ou recorrentes. Porém, na gestação e nas ITUs comunitárias, não é o agente mais prevalente. Enterococcus é uma possibilidade a ser lembrada, mas não é o caso clássico que a questão busca.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella sp é outro bacilo gram-negativo que pode causar ITU e aparece com alguma frequência, mas fica atrás da E. coli como causa mais comum. Klebsiella costuma estar associada a ITUs mais complicadas ou a fatores predisponentes (ex.: comorbidades, antibioticoterapia prévia), não sendo a principal etiologia na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus mirabilis é clássico em infecções do trato urinário associadas à formação de cálculos e alcalinização da urina por atividade urease. Também pode causar pielonefrite, mas sua frequência é menor que a de E. coli nas gestantes. Proteus é um agente importante em ITU complicada, não o agente mais frequente na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) merece atenção especial na gestação porque a bacteriúria por GBS indica alta colonização materna e impacta condutas obstétricas (profilaxia intraparto). Contudo, GBS não é o agente mais frequente de ITU na gravidez; pode aparecer, mas em proporção bem menor que E. coli.

Alternativa E: CORRETA. Escherichia coli é a causadora mais comum de infecção urinária em mulheres, inclusive na gestação. Tem virulência para aderir e ascender pelo trato urinário e é responsável pela grande maioria dos casos de bacteriúria assintomática e pielonefrite obstétrica, por isso é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E