Dica do autor: Encefalopatia hipertensiva é uma síndrome de disfunção cerebral aguda desencadeada por elevações abruptas e severas da pressão arterial que ultrapassam os mecanismos de autorregulação cerebral. O pulo do gato é entender que o principal fenômeno patológico é o edema vasogênico: falha endotelial, extravasamento de líquido plasmático para o espaço intersticial e consequente hipodensidade difusa, com predileção pelas regiões posteriores (parieto‑occipitais) por menor inervação simpática. Na imagem, sobretudo na tomografia, esperamos ver áreas hipodensas (edema), borramento de sulcos e, se houver intensidade, efeito de massa. A tomografia é menos sensível que a ressonância (FLAIR/DWI) para detectar vasogenicidade, mas serve para excluir sangramentos. Achados estritamente hiperdensos e laminares remetem mais a coleção sanguínea aguda (ex.: subdural ou hemorragia corticosulcal) ou a outras alterações que não são a marca habitual da encefalopatia hipertensiva pura. Fique ligado: hemorragias pequenas podem coexistir, mas o sinal clássico do quadro é o edema hipodenso e não uma lâmina hiperdensa.

Alternativa A: INCORRETA. Edema cerebral é exatamente o que se espera encontrar na encefalopatia hipertensiva. Trata‑se de edema vasogênico que se manifesta como áreas hipodensas na tomografia, geralmente simétricas e com predileção posterior. Essas áreas podem causar efeito de massa discreto e, em exames mais sensíveis, aparecem claramente em FLAIR. Portanto, esse achado é compatível com o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O apagamento de sulcos (efeito de massa por edema) também é compatível e frequentemente observado quando o edema é mais acentuado. O inchaço cerebral diminui o calibre dos sulcos e pode comprimir as cisternas, sinal que casa bem com o quadro de edema vasogênico da encefalopatia hipertensiva.

Alternativa C: CORRETA. A presença de uma lâmina hiperdensa na tomografia sugere sangue agudo laminado (p.ex., hematoma subdural) ou outra coleção hiperdensa, achado que não é a característica típica da encefalopatia hipertensiva, cujo padrão é hipodensidade por edema. Embora hemorragias possam coexistir em pacientes hipertensos, uma lâmina hiperdensa não é o sinal clássico e isolado que sustentaria o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva.

Alternativa D: INCORRETA. A dificuldade de separação entre substância cinzenta e branca refere‑se ao borramento da diferenciação cortico‑subcortical. Esse achado é mais típico de edema citotóxico (infarto isquêmico), mas em casos graves de edema vasogênico ou quando há sobreposição de lesão isquêmica/hipóxia, essa diferenciação pode ficar prejudicada. Na prática, portanto, não surpreende encontrá‑la associada a encefalopatia hipertensiva avançada, razão pela qual não é o melhor item para excluir o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C