Dica do autor: Baixa voltagem no eletrocardiograma é quando as ondas QRS têm amplitude reduzida: convencionalmente <5 mm nas derivações de membros e <10 mm nas precordiais. O mecanismo pode ser por atenuação do sinal elétrico ao atravessar tecidos ou líquidos (ex.: derrame pericárdico, derrame pleural, obesidade, mamas volumosas) ou por redução real da massa ou atividade elétrica cardíaca (miocardiopatia infiltrativa como amiloidose, hipotireoidismo severo). Achados acompanhantes ajudam a fechar o diagnóstico: alternância elétrica é altamente sugestiva de derrame pericárdico com mobilidade do coração; pericardite aguda tipicamente apresenta STs difusos e PRs deprimidos, já o derrame pericárdico leva mais ao quadro de baixa voltagem. Embolia pulmonar, por sua vez, costuma se manifestar por taquicardia sinusal, sinais de sobrecarga do ventrículo direito (S1Q3T3, inversões de T em V1‑V4, bloqueio de ramo direito incompleto/complete), mas não é causa típica de baixa voltagem. Ou seja: quando o eletrocardiograma mostrou baixa amplitude, pense primeiro em atenuação por estrutura/cavidade interposta ou em doenças que diminuem a elétrica miocárdica, e não em tromboembolia pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. Embolia pulmonar não é causa típica de baixa voltagem. O quadro eletrocardiográfico esperado na EP inclui taquicardia sinusal, sinais de sobrecarga direita (S1Q3T3, inversão de T em V1–V4, aspecto de BAV direito/BRD incompleto em alguns casos), mas não atenuação generalizada da amplitude dos QRS. Portanto, afirmar que baixa voltagem decorre de embolia pulmonar está incorreto — é a alternativa que NÃO se enquadra como causa.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite por si só (a forma aguda) costuma dar alterações de ST e PR mais do que baixa voltagem; entretanto, o que causa baixa voltagem é o derrame pericárdico associado (ou pericardite com efusão significativa). Na prática de prova, “pericardite/derrame pericárdico” é comumente listado entre as causas de baixa voltagem, especialmente quando há alternância elétrica ou sinais clínicos de derrame.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade causa atenuação do sinal elétrico pelo aumento do tecido subcutâneo e gordura torácica; isso diminui a amplitude dos QRS e é uma causa clássica de baixa voltagem no ECG. É um fator técnico/anatômico e, portanto, uma causa plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Mamas volumosas (ou qualquer aumento do tecido mamário) podem reduzir a captação dos sinais elétricos do coração, sobretudo nas derivações precordiais, levando a QRS de baixa voltagem. Assim, é outro exemplo de atenuação por estruturas anatômicas entre o coração e os eletrodos.

Resposta: Alternativa A