Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é bater o olho na idade e no momento do vômito: recém-nascido com poucas semanas que vomita imediatamente após mamar sugere obstrução de saída gástrica. A estenose hipertrófica do piloro costuma aparecer entre 3 e 6 semanas de vida, com vômitos progressivos em jato, perda de peso, desidratação e peristalse visível no abdome superior; ao exame pode-se palpar uma massa arredondada e móvel no epigástrio (a "oliva pilórica"). Classicamente o vômito na estenose pilórica é não-bilioso, porque a obstrução está proximal ao duodeno distal à ampola de Vater. Em prova, porém, a combinação idade típica, início pós-prandial imediato e característica de obstrução de saída fazem com que estenose pilórica seja a hipótese mais provável. O diagnóstico confirmado é por ultrassom (espessura e comprimento do músculo pilórico) e o tratamento é cirúrgico (pilorotomia de Ramstedt), com correção prévia das alterações hidreletrolíticas e alcalose hipoclorêmica quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum no lactente e causa regurgitações ou vômitos simples, geralmente não em jato, não progressivos e não levam à massa palpável nem à perda ponderal marcada. Além disso, o refluxo produz vômitos não biliosos e costuma ocorrer ao deitar ou na posição supina, não necessariamente "imediatamente após aleitamento" no sentido de obstrução de saída.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência adrenal pode cursar com vômitos, anorexia e hipotensão, mas o quadro é sistêmico: alterações hidroeletrolíticas (hiponatremia, hiperpotassemia), hipoglicemia, letargia. Não costuma provocar vômitos em jato logo após mamar nem massa epigástrica; a idade e a apresentação não são típicas para essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia hiatal pode facilitar refluxo e regurgitação, às vezes com desconforto respiratório associado, mas não explica vômitos em jato logo após a mamada nem massa palpável no piloro. É uma causa de regurgitação crônica, não de obstrução mecânica da saída gástrica.

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro é a principal hipótese em lactentes de algumas semanas com vômitos após alimentação que progridem em intensidade. Os achados clássicos — vômitos postprandiais em jato, perda de peso, peristalse visível e "oliva" palpável — casam com a apresentação. Embora o vômito seja tradicionalmente não-bilioso (obstrução proximal ao duodeno distal), em itens de prova a descrição de vômito imediatamente pós‑prandial em lactente de poucas semanas tem como alvo diagnóstico a estenose pilórica; ultrassom confirma o diagnóstico e a correção é cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Duplicação pilórica é uma malformação rara que pode provocar sintomas obstrutivos, mas é pouco frequente e não é a primeira hipótese diante do quadro clássico de algumas semanas de vida com vômitos pós-prandiais intensos. Além disso, a duplicação costuma ter apresentação variável e exigiria estudos de imagem específicos para diagnóstico; na prática, estenose pilórica é muito mais provável.

Resposta: Alternativa D