Dica do autor: O quadro descrito — corrimento branco, espesso e grumoso, prurido intenso, vulva e vagina hiperemiadas/edematizadas e pH ácido (≤4,5) — é clássico para vaginite por Candida. O pulo do gato é lembrar que o pH vaginal costuma estar preservado na candidíase, ao contrário de vaginoses bacterianas e tricomoníase, que elevam o pH. Na prática, bater o olho e saber que é candidíase facilita a conduta: na gestação, a terapêutica de escolha são azóis tópicos (cremes ou ovulos vaginais, ex.: clotrimazol ou isoconazol) por serem eficazes e seguros para feto. O fluconazol oral é evitado na gravidez — principalmente em doses repetidas ou altas — por associação com malformações em alguns estudos e pelo princípio de precaução. Quanto ao parceiro, o tratamento rotineiro não é recomendado na ausência de sintomas; trata-se o homem apenas se houver balanite ou sintomas uretrais, para evitar recidivas claramente relacionadas ao parceiro.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve candidíase (correto quanto ao diagnóstico), mas propõe fluconazol via oral como conduta. Em gestantes, a preferência é por tratamento tópico com azóis devido a melhor segurança fetal; o uso de fluconazol oral sistêmico é contraindicado ou, no mínimo, não é a primeira escolha na gravidez por potencial risco teratogênico associado a usos repetidos/altas doses.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma tricomoníase tratada com metronidazol tópico sem necessidade de tratar o parceiro. O quadro clínico e o pH ácido não sustentam tricomoníase (que costuma causar corrimento aquoso, espumoso, amarelado-esverdeado, odor fétido e pH >4,5). Além disso, metronidazol tópico tem papel limitado; para tricomonas usa-se preferencialmente metronidazol oral, e o parceiro geralmente deve ser tratado para evitar reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. Também aponta tricomoníase e acrescenta tratamento do parceiro. Apesar de o tratamento do parceiro ser adequado para tricomoníase, a hipótese diagnóstica é equivocada frente aos sinais (corrimento espesso, prurido intenso e pH normal/ácido). Além disso, a forma tópica isolada de metronidazol não é a conduta de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma candidíase com fluconazol oral e tratamento do parceiro. Está equivocada por dois motivos: 1) fluconazol sistêmico não é preferível na gravidez por questões de segurança; 2) o tratamento rotineiro do parceiro masculino não é indicado na ausência de sintomas — não reduz comprovadamente as recidivas quando o parceiro é assintomático.

Alternativa E: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de vaginite por Candida (clínica e pH compatíveis) e à conduta recomendada na gestação: azol tópico (ex.: isoconazol) é eficaz e mais seguro para a gestante/feto; tratamento do parceiro não é necessário a menos que ele seja sintomático.

Resposta: Alternativa E