Dica do autor: A arritmia sinusal respiratória é uma variação fisiológica do ritmo sinusal ligada às alterações do tônus vagal durante o ciclo respiratório: na inspiração há queda do tônus vagal e aumento da frequência cardíaca; na expiração o tônus vagal sobe e a frequência diminui. No ECG isso se traduz por ondas P presentes e morfologicamente normais antes de cada QRS, com intervalos RR que variam de modo cíclico — encurtem na inspiração e alongam na expiração. É muito comum em crianças e jovens saudáveis e costuma ser assintomática ou só causar a sensação de palpitação ao respirar fundo. O pulo do gato ao analisar o traçado é procurar P’s regulares com variação dos RR em padrão respiratório; se encontrar isso, bate o diagnóstico sem drama.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial apresenta ritmo “irregularmente irregular” sem ondas P organizadas, com presença de ondulações fibrilatórias (f waves) no lugar das P e intervalos RR imprevisíveis. No caso desta questão vemos P’s antes de cada QRS e variação rítmica relacionada à respiração, não o eletro caótico da fibrilação atrial. Além disso, fibrilação atrial é incomum em um jovem sem cardiopatia.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio átrio-ventricular de 2º grau pode ser do tipo Mobitz I (Wenckebach) com PR progressivamente alongado até queda de QRS, ou Mobitz II com PR fixo e quedas de QRS. Nem um nem outro se apresentam com P’s regulares e variação RR cíclica ligada à respiração como aqui. Além disso no bloqueio há eventos de condução intermitente (batidas bloqueadas) evidentes no traçado, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia causa sinais típicos no ECG: ondas T picudas e altas, achatamento ou desaparecimento das ondas P, alargamento do QRS e, em casos graves, evolução para padrão em “sine wave”. Não há relação cíclica com a respiração, nem manutenção de P’s normais antes de cada QRS como visto aqui. Portanto o traçado e o quadro clínico não são compatíveis com hipercalemia.

Alternativa D: CORRETA. Arritmia sinusal respiratória: a presença de ondas P visíveis e de morfologia constante antes de cada QRS, com variação dos intervalos RR que acompanha a inspiração/expiração, confirma o diagnóstico. A história do paciente — sensação de o coração “bater mais rápido quando enche o peito” — é bem típica. É uma condição benigna em jovens e, salvo sintomas incapacitantes, não requer tratamento específico.

Resposta: Alternativa D