Dica do autor: A endometrite puerperal é a inflamação/infeção do endométrio que ocorre no período pós-parto, mais frequentemente nas primeiras 2 semanas. Clinicamente se apresenta com febre, taquicardia, dor abdominal ou uterina e às vezes corrimento vaginal fétido; o útero pode estar aumentado e sensível à palpação. O diagnóstico é essencialmente clínico — exame físico e história pesam mais do que achados de imagem — e a conduta imediata é antibioticoterapia empírica de amplo espectro dirigida a cocos e bacilos gram-negativos e anaeróbios, iniciada por via venosa em quadros moderados a graves. A ultrassonografia pode ajudar a excluir coleção ou a presença de restos ovulares/retidos, mas um endométrio “espessado” nem sempre significa restos; interpretação deve ser feita no contexto clínico. Tromboflebite pélvica (trombose da veia ovárica) costuma ocorrer no pós-parto tardio com dor abdominal unilateral, febre persistente e quadro que não resolve com antibioticoterapia simples — o exame de imagem (TC ou RM) confirma e o manejo associa anticoagulação e antibióticos. Infecção urinária geralmente vem com sintomas urinários e exame de urina alterado; não é o primeiro diagnóstico quando o foco é uterino. Se houver forte suspeita de restos ovulares (sangramento anômalo, imagem compatível), evacuação uterina após cobertura antibiótica é indicada, mas não é atitude rotineira se o quadro clássico for endometrite sem evidência de restos.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboflebite pélvica é uma hipótese no pós-parto que aparece entre o 5.º e 20.º dia com febre alta e dor abdominal, por vezes massa pélvica; porém tende a ser mais lateralizada e o achado chave é a confirmação por imagem (TC/RM) da trombose da veia ovariana. No caso apresentado temos útero aumentado até a cicatriz umbilical, colo pérvio e sinais locais sugestivos de infecção uterina — isso aponta mais para endometrite. Além disso, anticoagulação não é a primeira medida sem confirmação por imagem e sem excluir endometrite como causa primária da febre. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem quadro compatível com endometrite puerperal: febre no 10.º dia pós-parto, útero aumentadо e colo pérvio, com sinais sistêmicos. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico e que o tratamento imediato é antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir enterobactérias e anaeróbios (por exemplo, esquema com clindamicina associado a gentamicina ou uma β-lactâmica com inibidor de β-lactamase, dependendo do cenário e gravidade), iniciando via venosa se houver sinal de infecção sistêmica. A monitorização da resposta em 48–72 horas guia continuidade e possível troca para via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário poderia causar febre, mas habitualmente vem acompanhada de sintomas urinários (disúria, polaciúria, urgência) e exame de urina/urocultura auxiliaría no diagnóstico. Aqui o foco clínico e o exame ginecológico sugerem origem uterina. Coletar urocultura e tratar cistite só faria sentido se os sintomas urinários ou exames suportassem essa hipótese; não é a conduta que explica melhor o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Restos ovulares infectados podem causar subinvolução uterina, sangramento e infecção. Na prática, quando há forte suspeita de restos (sangramento profuso, imagem com conteúdo intrauterino sugestivo), a conduta é antibioticoterapia e, se confirmados, evacuamento uterino após estabilização. No entanto, a ultrassonografia do caso mostra anexos normais e não descreve conteúdo sugestivo típico de restos; além disso o sintoma principal aqui é febre e útero aumentado com colo pérvio, quadro mais compatível com endometrite primária. Portanto, curetagem imediata não é a primeira atitude sem evidência ultrassonográfica clara de restos.

Resposta: Alternativa B