Dica do autor: O quadro é altamente sugestivo de aspiração de corpo estranho intratraqueobrônquico: início agudo de tosse e dificuldade respiratória, campo respiratório com diminuição unilateral da entrada de ar e sibilância focalizada, além da radiografia compatível (frequentemente com hiperinsuflação do hemi­tórax obstruído por válvula ou atelectasia se a obstrução for completa). No atendimento inicial, estabiliza-se o paciente: oxigênio, monitorização, via aérea patente e acesso venoso. Broncospopia rígida (diagnóstica e terapêutica) é o padrão-ouro para identificar e remover o corpo estranho em crianças pequenas — deve ser realizada de forma urgente em centros com equipe experiente e anestesia adequada. Manobras de desobstrução são indicadas somente quando houver obstrução alta completa com incapacidade de tossir/respirar; intubação endotraqueal só em cenário de insuficiência respiratória iminente ou parada, pois pode empurrar o corpo estranho mais distalmente e complicar a retirada. Punção torácica é para pneumotórax hipertensivo, não para aspiração de corpo estranho.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação endotraqueal não é a conduta de escolha de entrada aqui. A intubação pode ser necessária se o paciente estiver em insuficiência respiratória grave ou em parada, mas ela carrega o risco de deslocar o corpo estranho para uma árvore brônquica mais distal e tornar a broncoscopia mais difícil. O pulo do gato é manter/estabilizar a oxigenação e encaminhar para broncoscopia rígida para retirada definitiva — não entubar rotineiramente um paciente que ainda está respirando, mesmo com hipoxemia corrigível com oxigênio suplementar.

Alternativa B: INCORRETA. Manobra de desobstrução (ex.: Heimlich) é indicada para obstrução de via aérea alta e completa, em que a vítima não consegue tossir, falar ou respirar. Neste caso, há tosse, sibilos e presença de entrada de ar (ainda que diminuída de um lado), sinal de obstrução parcial ou distal; fazer manobras de desobstrução sem indicação pode ser ineficaz e perigoso. Aqui, a conduta é investigação e retirada por broncoscopia, não manobra extrínseca imediata.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar broncoscopia é a atitude correta. A broncoscopia rígida em crianças é o método diagnóstico e terapêutico para remoção do corpo estranho aspirado. Deve ser feita de forma urgente após estabilização (oxigênio, monitorização, preparo anestésico e equipe especializada). A radiografia e o exame físico batem com aspiração de corpo estranho, e a broncoscopia resolve o problema tanto para confirmar a localização quanto para remover o material.

Alternativa D: INCORRETA. Punção de tórax (ou toracostomia) é indicada em pneumotórax hipertensivo ou derrame pleural tensionando; não há sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo (desvio de traquéia, enfisema subcutâneo generalizado, colapso hemitórax contralateral). Além disso, a radiografia e o quadro clínico apontam para corpo estranho brônquico, não para indicação de punção torácica.

Resposta: Alternativa C