Dica do autor: Em crianças com dor de quadril associada a febre, o objetivo é rapidamente diferenciar artrose séptica (artrite séptica) de osteomielite ou outras causas infecciosas/inflamatórias, porque o manejo e a urgência são diferentes. Ao bater o olho: posição antálgica com flexão e limitação da rotação interna/abdução é altamente sugestiva de comprometimento da articulação coxofemoral. O pulo do gato é lembrar que o ultrassom de quadril é o exame inicial na suspeita de derrame articular: é rápido, sensível para detectar líquido intra‑articular e serve para guiar punção diagnóstica/terapêutica. Já a cintilografia óssea (ou, idealmente, a ressonância magnética quando disponível) é útil para identificar foco ósseo/osteomielite, múltiplos sítios ou alteração precoce do osso quando a radiografia simples ainda está normal. Hemograma, PCR e VHS ajudam a avaliar atividade inflamatória e evolução, e hemoculturas/sinoviais confirmam o agente, mas não substituem a imagem para localizar o foco. Em resumo: primeiro imagem para localizar derrame/lesão (US para articulação; imagem óssea para detectar osteomielite), associado a punção articular para cultura quando houver derrame, e cobertura antibiótica dirigida conforme quadro e idade da criança.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia de quadril detecta derrame articular com alta sensibilidade em crianças e permite punção aspirativa guiada — passo fundamental para distinguir artrite séptica de outras causas e para coleta de líquor sinovial para Gram, cultura e contagem de células. A cintilografia óssea aumenta a sensibilidade para osteomielite precoce e pode revelar acometimento multifocal que a radiografia simples não mostra ainda; assim, a combinação localiza tanto o componente articular quanto o ósseo quando há dúvida clínica ou resposta inadequada à antibioticoterapia. Observação prática: se disponível e viável, a ressonância magnética fornece diagnóstico anatômico mais detalhado, mas entre as opções apresentadas, US + cintilografia é a melhor conduta diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Provas de atividade inflamatória (hemograma, VHS, PCR) e testes de autoimunidade são úteis como parâmetros complementares, mas não localizam derrame articular nem confirmam osteomielite/infecção articular. Autoimunidade não é a hipótese mais provável num quadro agudo febril com dor intensa e posição antálgica em criança pequena; além disso, esses exames não substituem a necessidade de imagem e punção para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma e dosagem de antiestreptolisina O servem para investigar valvulopatias/endo­cardite e sequela pós‑estreptocócica, respectivamente — investigações fora do contexto inicial de dor de quadril/infecção osteoarticular aguda. Não ajudam a localizar um processo séptico no quadril nem a decidir sobre punção ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia do quadril/bacia é exame inicial rotineiro, mas costuma ser normal nas fases precoces da artrite séptica e da osteomielite; já hemograma e hemocultura são importantes, porém hemoculturas têm sensibilidade limitada e não substituem a imagem para detecção de derrame articular. Assim, embora parte desses exames seja útil, eles não constituem a conduta diagnóstica mais adequada quando há suspeita de comprometimento articular persistente e resposta insuficiente à antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa A