Dica do autor: Quaternary prevention é a arte de evitar o que pode fazer mal: identificar pacientes em risco de sobreintervenção, reduzir diagnósticos e tratamentos de baixo valor e prevenir iatrogenia. Na prática clínica isso significa parar para pensar antes de pedir um exame, indicar um procedimento ou iniciar um medicamento — avaliar benefícios, riscos e impactos psicológicos e sociais. O pulo do gato é identificar contextos em que a ação médica tem grande probabilidade de desencadear uma cascata de intervenções desnecessárias com pouco ganho clínico (ex.: exames de rastreio mal indicados, cesarianas sem indicação, polifarmácia em idosos, overdiagnosis em triagens indiscriminadas). A prevenção quaternária é, portanto, uma abordagem centrada no paciente, com compartilhamento de decisões, respeito às preferências e foco em reduzir danos causados pela própria medicina.

Alternativa A: CORRETA. Parturientes são um exemplo clássico de grupo que se beneficia muito da prevenção quaternária. No contexto obstétrico há grande potencial de sobreintervenção: induções e cesarianas sem indicação, episiotomia rotineira, monitorização e intervenções que podem gerar uma cascata (analgesia, instrumentação, maior risco de parto operatório). No Brasil, onde houve histórico de intervenções obstétricas em excesso, a estratégia é valorizar o parto fisiológico quando indicado, promover o cuidado respeitoso, oferecer informação compartilhada e evitar procedimentos automáticos. Ou seja: menos intervenções desnecessárias reduzem morbidade materna e neonatal — exatamente o objetivo da prevenção quaternária.

Alternativa B: INCORRETA. Pessoas com síndrome de Down podem sofrer estigma e abordagens paternalistas, e obviamente merecem cuidado atento para evitar procedimentos desnecessários. Porém, a prioridade para esse grupo é o diagnóstico precoce de comorbidades e intervenções terapêuticas que trazem benefício claro. A prevenção quaternária tem papel secundário aqui — por exemplo, evitar testes e tratamentos fúteis — mas não é o principal grupo que mais se beneficiaria se comparado às parturientes frente ao cenário de sobreintervenção obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose é uma condição infecciosa com impacto significativo e que exige diagnóstico e tratamento oportunos e baseados em evidência. Neste caso, o risco maior é a falta de intervenção (subtratamento) do que o excesso; atrasar ou negar terapia é danoso. Há espaço para evitar sobretratamento em casos de resultados falsos-positivos de testes latentes, mas, no conjunto, pacientes com tuberculose não são o principal alvo da prevenção quaternária.

Alternativa D: INCORRETA. Transplantados são população extremamente vulnerável, dependente de acompanhamento rigoroso e terapias com benefício claro (imunossupressão, vigilância de rejeição e infecções). A preocupação aqui é mais com gerenciamento adequado e prevenção de complicações do que com reduzir intervenções benéficas. A prevenção quaternária pode ajudar a evitar exames repetidos e intervenções de baixo valor, mas de novo: não é o grupo que mais ganha com essa estratégia quando comparado às parturientes, onde o excesso de procedimentos obstétricos é um problema difundido.

Resposta: Alternativa A