Dica do autor: O pulo do gato para entender por que o sangramento cessa logo após a saída da placenta é pensar na pressão mecânica, não só na coagulação. O útero é um órgão muscular: quando o miométrio se contrai vigorosamente, ele comprime as artérias espiraladas do leito placentário, reduzindo ou interrompendo o fluxo sanguíneo local. Essa compressão física é imediata e é responsável pela maioria da hemostasia no pós-parto. Oxitocina e prostaglandinas aumentam o tônus uterino e facilitam essa contração; manobra simples como a massagem uterina ou a administração de ocitocina é justamente a tradução clínica desse princípio. Sim, a gestação é um estado hipercoagulável e há ativação de vias hemostáticas, mas isso complementa a ação mecânica — não a substitui. Portanto, bater o olho e saber: sem boa contração uterina, o risco de hemorragia do pós-parto sobe muito.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio da fibrinólise não é o mecanismo principal que interrompe o sangramento imediatamente após o parto. A fibrinólise e os mecanismos da coagulação têm papel na hemostasia global, mas o controle agudo do sangramento na saída da placenta depende da contração do miométrio que comprime as artérias do leito placentário. Além disso, a fibrinólise pode até estar ativa no período periparto; bloquear fibrinólise não é a manobra fisiológica primária que encerra o fluxo.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a contração muscular uterina é o principal mecanismo. Quando o miométrio se contrai, as camadas musculares entrelaçadas apertam os vasos do leito placentário (artérias espiraladas), o que reduz o calibre vascular e a perfusão local, promovendo hemostasia imediata. Clinicamente isso explica por que as medidas anti-hipotonia uterina (ocitocina, massagem) são a primeira linha na prevenção e tratamento da hemorragia do pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a gravidez seja um estado hipercoagulável e haja aumento de alguns fatores de coagulação que ajudam na formação do tampão hemostático, esse aumento não é o mecanismo-chave que interrompe o sangramento logo após a expulsão da placenta. É um mecanismo de suporte; sem contração uterina adequada, mesmo com fatores aumentados, o risco de hemorragia permanece elevado.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos pode ocorrer de forma secundária, mas não é a explicação mais precisa — o que realmente ocorre é a compressão mecânica das artérias pelo miométrio contra o leito placentário. Ou seja, não é tanto uma vasoconstrição ou queda sistêmica do fluxo, e sim um fechamento local provocado pela contração uterina. Por isso essa alternativa é equivocada se tomada isoladamente.

Resposta: Alternativa B